唇腭裂手術(shù)麻醉中并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理配合

【摘要】 目的 分析唇腭裂手術(shù)麻醉中并發(fā)癥產(chǎn)生原因及護(hù)理配合，為臨床護(hù)理提供參考。方法 選取我院收治的唇腭裂患者216例，整理患者的臨床資料，分析并發(fā)癥發(fā)生原因和護(hù)理配合。結(jié)果 11例患者出現(xiàn)呼吸抑制，3例患者出現(xiàn)窒息情況，2例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，4例患者出現(xiàn)心律失常，3例患者出現(xiàn)嘔吐，1例患者體溫失常，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，無(wú)死亡病例。結(jié)論 在唇腭裂手術(shù)中針對(duì)并發(fā)癥的原因采取到位的麻醉護(hù)理能夠提高手術(shù)成功安全性。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0136-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.113

作者單位：250013 山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院

Complications Occurred in Reason and Nursing of Cleft Lip and Palate Operation Anesthesia

YIN Qing, Ji'nan Central Hospital, Ji'nan 250013, China

[Abstract] Objective Analyze the operation of cleft lip and palate an esthesia complications withreason and nursing, provide reference for clinical nursing. Methods Choose our hospital 216 cases of patients with cleft lip and palate, finishing the clinical data of patients, this paper analyzes the reasons of complications and nursing cooperation. Results 11 cases of patients with respiratory depression, 3 patients appeared suffocation, Bleeding complications observed in 2 patients, four patients appeared arrhythmia, three patients vomiting, 1 patients temperature disorder, using the corresponding nursing measures, no deaths. Conclusion Adopt nursing anesthesiacan improve the success of operation safety in cleft lip and palate surgery for complications.

[Key words] Cleft lip and palate, Complications, Anesthesia care

唇腭裂俗稱兔唇，是常見(jiàn)的一種先天性畸形是指嘴唇裂開(kāi)，使上唇成為二瓣或者三瓣，在醫(yī)學(xué)中可以稱之為唇裂、腭裂，一般發(fā)生在新生兒中，在手術(shù)治療中，到位的麻醉護(hù)理是保證手術(shù)成功的必要條件 [1]，為分析唇腭裂手術(shù)麻醉中并發(fā)癥發(fā)生原因和護(hù)理配合，現(xiàn)整理我院收治的唇腭裂手術(shù)患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院在2010年2月～2013年11月收治的唇腭裂手術(shù)患者216例，男134例，女82例，年齡（2.4±1.7）歲，129例患者為單側(cè)唇裂，49例患者為雙側(cè)唇裂，38例患者為合并唇腭裂，患者手術(shù)時(shí)間為（61.4±32.9）min，患者在手術(shù)前8 h禁食，患者均采取氣管內(nèi)插管靜脈麻醉方法，手術(shù)前半小時(shí)注射（0.01～0.02）mg/Kg阿托品、2 mg/Kg苯巴比妥鈉，采用8 mg/Kg氯胺酮基礎(chǔ)麻醉，患者建立靜脈通道，給予靜脈誘導(dǎo)麻醉，采用咽喉和聲門(mén)部粘膜麻醉。

1.2　方法

回顧性分析唇腭裂患者的臨床資料，調(diào)查在麻醉期間，患者清醒期間出現(xiàn)的呼吸抑制、心律失常等情況?；颊吆粑种剖侵富颊吆粑l率變慢，患者窒息是指患者在手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，心律失常是指心動(dòng)超過(guò)160次/min。

2　結(jié)果

在唇腭裂麻醉手術(shù)中，未出現(xiàn)死亡病例，11例患者出現(xiàn)呼吸抑制，均為1歲以下唇腭裂患者，在麻醉中采用手控呼吸囊輔助呼吸治療，時(shí)間為10～60 min，患者呼吸恢復(fù)；3例患者出現(xiàn)窒息情況，患者年齡均小于6個(gè)月，拔除氣管導(dǎo)管后癥狀得到好轉(zhuǎn)；2例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)徹底清除口內(nèi)積血后，采用明膠海綿壓迫10 min止血；4例患者出現(xiàn)心律失常，心跳160～200次/ min，其中3例患者在經(jīng)過(guò)深麻醉后恢復(fù)，其余患者在給予鎮(zhèn)靜吸氧后恢復(fù)正常，3例患者出現(xiàn)嘔吐，1例患者體溫失常。

患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因包括以下幾點(diǎn)，患者年齡較小，解剖和生理方面與常人存在較大的差異，對(duì)麻醉藥以及鎮(zhèn)痛藥等敏感度非常高，出現(xiàn)呼吸抑制的患者可能與麻醉方法、藥物使用量等有關(guān)，也可能是因?yàn)闅夤懿骞艿氖中g(shù)刺激性有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難窒息情況可能是因?yàn)榛颊吆眍^水腫、喉痙攣、誤吸等原因，發(fā)生在拔除氣管導(dǎo)管后。患者出現(xiàn)心律失常的原因與麻醉藥物量、藥物副作用有關(guān)，另外在麻醉復(fù)蘇期，導(dǎo)致患者心律失常的原因也可能是患者煩躁疼痛導(dǎo)致?；颊邍I吐主要是藥物的刺激性導(dǎo)致。由于患者年齡小，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，麻醉藥物的使用導(dǎo)致患者的體溫調(diào)節(jié)功能減弱，患者體溫出現(xiàn)變化。

3　結(jié)論

唇腭裂俗稱兔唇，是常見(jiàn)的一種先天性畸形是指嘴唇裂開(kāi)，使上唇成為二瓣或者三瓣，在醫(yī)學(xué)中可以稱之為唇裂、腭裂，一般發(fā)生在新生兒中，在手術(shù)治療中，到位的麻醉護(hù)理是保證手術(shù)成功的必要條件。唇腭裂修復(fù)手術(shù)難度并不大，解剖清晰 [2-3]，由于患者年齡小，很多功能發(fā)育不完善，手術(shù)中最大的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自麻醉，麻醉的無(wú)痛、安靜以及出血等情況都是影響手術(shù)成功性的因素 [4-5]，由于氣管插管能夠保證患者自主呼吸，因此常采用氣管插管麻醉方式。在手術(shù)中護(hù)士人員不僅需要充分了解幼兒的解剖生理，還需要了解麻醉藥物代謝情況，及時(shí)處理異常情況，保證手術(shù)安全。

在唇腭裂手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括呼吸抑制、窒息、出血、心律失常等。在本研究中，患者在手術(shù)麻醉中，11例患者出現(xiàn)呼吸抑制，3例患者出現(xiàn)窒息情況，2例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，4例患者出現(xiàn)心律失常，3例患者出現(xiàn)嘔吐，1例患者體溫失常，針對(duì)在手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥還需要采取護(hù)理配合措施，常規(guī)護(hù)理措施包括以下幾方面。

醫(yī)院制定完善的唇腭裂手術(shù)護(hù)理措施，手術(shù)前1小時(shí)開(kāi)啟空調(diào)，維持室內(nèi)溫度在24～26℃，準(zhǔn)備好各類急救物品，消毒面部皮膚及口腔等，協(xié)助麻醉師進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，待患者入睡后固定患者的四肢，開(kāi)放靜脈通道。協(xié)助麻醉師采用2%利多卡因行粘膜表面麻醉，在插管的過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的血氧飽和度、呼吸頻率等，記錄導(dǎo)管插管深度，術(shù)中觀察患者生命體征變化，手術(shù)后觀察患者吞咽情況，吸凈患者口腔內(nèi)的分泌物，持續(xù)監(jiān)測(cè)SPO 2大于95%拔除導(dǎo)管。在麻醉護(hù)理中，為避免出現(xiàn)呼吸抑制的情況，放慢給藥速度，麻醉不可過(guò)深，在手術(shù)中為避免出現(xiàn)窒息情況，麻醉插管動(dòng)作盡量輕柔，減少局部水腫。在清醒后需要減量減少患者的帶管時(shí)間，上顎碘紡紗條避免出血并發(fā)癥。在手術(shù)中為避免出現(xiàn)心律失常的情況，麻醉誘導(dǎo)中深度要夠，盡量保證麻醉蘇醒后的安靜，可根據(jù)實(shí)際情況適量采用鎮(zhèn)靜藥物。患者出現(xiàn)嘔吐情況是因?yàn)樗幬飳?dǎo)致，因此在護(hù)理中需要及時(shí)清除患者口腔內(nèi)積血，保證麻醉安全性。在手術(shù)護(hù)理中盡量遠(yuǎn)離患者頭部，防止出現(xiàn)術(shù)中損傷。在麻醉護(hù)理中保持呼吸道通暢，選擇合適的氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管套囊無(wú)需充氣，氣管壓力控制在1.47～1.96 KPa最佳，手術(shù)固定氣管導(dǎo)管時(shí)，不能改變患者面部周圍組織的壓力。巡回護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，保證靜脈輸液通道舒暢，及時(shí)給藥，針對(duì)年齡小的患者，可遵照醫(yī)囑采用注射泵精確泵入藥物。手術(shù)過(guò)程中，患者的輸液量需要根據(jù)患者的需求來(lái)確定。手術(shù)結(jié)束后，將患者送入到麻醉恢復(fù)室，待患者完全清醒后送到普通病房，密切觀察患者生命體征，做好護(hù)理記錄。唇裂傷口手術(shù)當(dāng)日采用敷料覆蓋，次日暴露傷口。

在并發(fā)癥的護(hù)理中，守護(hù)在患者的頭側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者胸、腹部的起伏情況，及時(shí)協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣囊協(xié)助呼吸，在本次研究中11例患者出現(xiàn)呼吸抑制，及時(shí)給予氣囊輔助呼吸后行氣管插管，保證患者的SPO 2一直維持在95%以上，直到手術(shù)結(jié)束?；颊吣挲g小，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，麻醉后患者容易出現(xiàn)舌后墜的情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息的情況，立刻拉出舌頭，解除呼吸道梗阻，在本組研究中3例患者出現(xiàn)窒息情況，采取緊急措施后癥狀消失。在護(hù)理中需要注意嚴(yán)密觀察患者拔管指標(biāo)，患者在麻醉蘇醒后，患者很有可能出現(xiàn)扭動(dòng)情況，因此需要守護(hù)在患者的身邊，維持呼吸空氣SPO 2在95%以上，拔除導(dǎo)管，在本研究中4例患者出現(xiàn)心跳過(guò)快，拔除氣管導(dǎo)管后恢復(fù)正常。