囊性腎癌6例的臨床診治分析診斷和治療

【摘要】目的 探討囊性腎細胞癌的診斷和治療方法。方法 回顧性分析2005年5月～2012年5月我院收治的7例腎癌中存在囊性成分病例的臨床特點、影像學表現、手術治療方式的選擇、病理特點以及隨訪的情況。結果 本組6例患者均獲隨訪，隨訪時間為4～9年，其中5例定期復查未見腫瘤復發及轉移。死亡1例，于術后第7年死于癌腫復發轉移。結論 囊性腎癌是一種少見的臨床病理亞型，手術切除特別是保留腎單位手術能有效地治療囊性腎癌，臨床預后很好。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0111-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.092

作者單位：124000 遼寧省盤錦市中心醫院

Clinical Diagnosis and Treatment of Cystic Renal Cell Carcinoma Were Analyzed in 6 Cases of Diagnosis and Treatment

YAN Ruodong　PIAO Renjing　ZHAI Dejun　SUN Shaoyu, Central Hospital Liaoning panjin,　Panjin 124000, China

[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and treatment of cystic renal cell carcinoma.　Methods A retrospective analysis of patients with cystic component existed from May 2005 to May 2012 in our hospital, seven cases of kidney cancer in the clinical features, imaging findings, the choice of surgical treatment of pathological features and case followup. Results In this group of six patients were followed up for 4～9 years, including five cases of periodic review no tumor recurrence and metastasis. 1 died, seven years after the first died of cancer recurrence.　Conclusion Cystic renal cell carcinoma is a rare subtype of clinical pathology, surgery especially nephron-sparing surgery can effectively treat cystic renal cell carcinoma, the prognosis is very good.

[Key words] Cystic renal cell carcinoma, Renal cysts, Diagnosis, Treatment

囊性腎癌是一類以囊液為主，伴或不伴實質成分的腫瘤，屬特殊類型的腎細胞癌，臨床上少見。我院2005年5月～2012年5月共收治6例囊性腎癌患者。現結合臨床資料和相關文獻，討論囊性腎癌的診斷和治療。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2005年5月～2012年5月我院共收治囊性腎癌6例，其中男4例，女2例，年齡34～69歲，平均年齡52.5歲。6例患者術中進行冷凍切片，術后經病理檢測均確診為腎透明細胞癌，其中伴有鏡下血尿的患者1例，伴有腰酸的患者2例，其余3例患者無明顯臨床癥狀。

1.2　診斷方法

6例均行B超、CT、彩色多普勒檢查。其中B超檢查囊實性占位4例，囊性占位2例。CT檢查囊實性占位4例，囊腫2例（多房性囊腫1例）。平掃CT值4.8～42.9 Hu，增強后CT值13.5～144 Hu。

1.3　治療方法

本組6例患者中4例初診時即接受手術治療，術中冷凍病理檢查證實為囊性腎癌，行根治性腎切除術。術中剖開腫物見：腫物呈分隔狀，分隔之間為囊腔，囊腔內無囊液者3例，有少許膠樣液體者1例，有血性液體1例。本組2例患者初診時未手術治療，于初診后3年復診時診斷為腎癌，行根治性腎切除術。

2　結果

本組6例患者治愈出院后，均對其進行了隨訪，隨訪時間為4～9年，通過定期復查，5例患者無腫瘤復發及轉移發生。死亡1例，于術后第7年死于癌腫復發轉移。

3　討論

囊性腎癌是以囊性方式生長為主的腫瘤，治療后可得到較好的預后。通過影像學研究表明，4%～15%的腎細胞癌在影像學上表現出囊性特點，稱為囊性腎癌，其類型 [1]可分為單房性、多房性、壞死性囊變和囊腫上皮來源。多發于成年男性 [2]。囊性腎癌的征象不典型，臨床易發生誤診、漏診，因此，通過CT和彩超的影像學檢查對囊性腎癌的診斷十分重要 [3]。典型囊性腎癌的超聲特點為囊壁厚薄不均，囊內無回聲區充滿密集的點狀弱回聲，一般為壞死組織碎屑和出血所致。彩超檢查可發現囊內具有實性部分或分隔上有彩色血流信號 [4]。

治療腎癌有效的方法為行根治性腎切除術。但近年來臨床行保留腎單位手術或腎部分切除術較為多見，與行根治性腎切除術相比，二者腫瘤的復發率差異無統計學意義。腎部分切除術可適用于囊性腎癌的分化程度高，腫瘤較小的患者 [5]。潘柏年等 [6]就提出對直徑＜3 cm的小腎癌患者，以及對側腎功能不良或對側腎臟受到潛在病變的威脅的患者，可采用保留腎單位手術或腫瘤切除術。本組6例患者中，4例患者行根治性腎切除，1例行腎部分切除，1例行腎囊腫去頂減壓后，又行根治性腎切除。其中5例患者術后無腫瘤復發及轉移發生。1例患者死亡，死于癌腫的復發轉移。

總之，術前進行完善的影像學檢查、術中進行必要的冷凍切片以及術后進行常規病理切片檢查對早期發現囊性腎癌具有重要意義，患者早期行根治手術，可以有效提高生存率。