跟骨開放性骨折皮膚軟組織缺損行VSD結合帶蒂皮瓣治療的效果

【摘要】目的 分析跟骨開放性骨折皮膚軟組織缺損行VSD結合帶蒂皮瓣治療的臨床效果。方法 選取59例我院往期收治的跟骨開放性骨折皮膚軟組織缺損患者的臨床資料，所有患者采用VSD結合帶蒂皮瓣的治療方案，觀察臨床治療效果。結果 手術平均時間（1.5±0.5）小時；59例患者植皮優良率84.75%（50/59）；所有患者術后皮瓣順利成活，創面一期愈合；隨訪6～12個月，創面恢復良好，色澤正常，不影響正常生活、工作能力。結論 跟骨開放性骨折皮膚軟組織缺損采用VSD技術聯合帶蒂皮瓣治療可有效促進傷口愈合，利于損傷部位功能恢復，具有臨床推廣應用的價值。【關鍵詞】跟骨開放骨折；皮膚缺損；VSD

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0090-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.075

作者單位：465550信陽，河南新縣人民醫院

The Effects of the Treatment of Calcaneal Open Comminuted Fracture With Soft Tissue Defect of Skin for VSD Combined With Pedicle Skin Flap

YU Bin, County People's Hospital of He’nan, Xinyang 465550, China

[Abstract] Objective To analyze the open calcaneal fracture and skin and soft tissue defect for VSD combined with the clinical effect of pedicle skin flap treatment. Methods Select 59 cases　were reviewed for open calcaneal fracture patients with skin and soft tissue defect of clinical data in our hospital, all patients by VSD combined with treatment of pedicled flap, to observe the clinical therapeutic effect. Results The average time of operation (1.5+0.5) hours, 59 cases of patients with skin grafting the excellent and good rate was 84.75% (50/59), all the patients flaps survived, wound healing, 6～12 months of follow-up, the wound recovered well, color normal, does not affect the normal life, work ability. Conclusion Open fracture of skin and soft tissue defect by using VSD technology combined with pedicle skin flap treatment can effectively promote the healing of the wounds of calcaneal, beneficial to the recovery of parts damage, with the clinical application value of.

[Key words] Open calcaneal fracture, Skin defect, VSD

為了進一步探討VSD結合帶蒂皮瓣治療跟骨開放性骨折皮膚軟組織缺損的臨床療效，本文特選取我院收治的59例跟骨開放骨折皮膚缺損患者作為此次研究對象，現報告如下：

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院自2012年6月～2014年10月以來收治的59例跟骨開放性骨折皮膚軟組織缺損患者的臨床資料，所有患者均無嚴重慢性疾病，均了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。其中男性患者42例，女性患者17例，年齡12～68歲，平均年齡（42.21±24.10）歲；傷后就診時間0.2～5天，平均就診時間（3.25±0.21）天；受傷原因：24例車禍傷，15例機器絞傷，9例高空墜落傷，5例沖壓傷，4例熱壓傷，2例其他傷；皮膚缺損2～3處，面積（4×7～8×16）cm，平均創面（3.21×2.10±1.02×1.01）cm。所有患者均合并骨、關節外露、肌腱，并均為帶蒂皮瓣移植。

1.2　治療方法

封閉負壓引流材料為聚乙烯醇縮甲醛泡沫，大小（15×10×0.5）cm，一端帶側孔長約30 cm的16號硅膠引流管，生物透性薄膜為聚胺甲酸乙酯薄膜，大小約為（20×15）cm，連接電動吸引器的帶壓力表負壓吸引瓶。患者創面的變性、壞死及炎性肉芽組織均行徹底清除，采用3%的雙氧水、生理鹽水反復沖洗創面，對皮膚缺損處的血管給予游離。首先，開放性骨折的患者先進行骨折復位，選用克氏針、外固定架、接骨板加以固定，由于跟骨為松質骨，外傷后骨質往往壓縮嚴重，尤其是高空墜落傷，還多伴有骨質缺損，選用接骨板時多采用鎖定接骨板，支撐力好，有利于恢復骨質形態和骨折斷端的穩定。其次，設計皮膚皮瓣。根據患者跟骨皮膚缺損的實際面積、部位、血管蒂長度，利用超聲多普勒儀，檢查足部設計皮瓣的穿支，從而確定穿支的位置、數目，最大限度包含最多的穿支。在設計過程中不僅確保皮瓣的血液供應，同時還應確保皮瓣的蒂部安全性。皮瓣的選擇：足跟部-腓腸神經營養血管蒂逆行島狀皮瓣，內踝及前內側部-隱神經營養血管蒂逆行島狀皮瓣。再次，切取皮瓣。根據所設計的皮瓣，切開其遠端至深筋膜，掀起分離部位，將淺靜脈、皮神經顯露出來。切取部位嚴格按照術前設計的面積、距離，確保游離皮瓣對創面修復、血管的吻合。動作應輕柔，并經常用溫濕鹽水紗布覆蓋，皮瓣蒂部和遠端可滴注肝素鹽水。最后，修復創面。轉移皮瓣應在無張力下縫合，傷口包扎不宜太緊，尤其是皮瓣蒂部。對創面給予修復后，采用短腿石膏固定足背伸90度位。

手術完整后，做好術后處理工作：待麻醉復蘇后，指導患者適當抬高患肢，以患者舒適為宜，適度趾端活動，股四頭肌舒縮。冬季患處注意保暖，配合烤電、紅外線理療，以促進血液循環。術后24小時給予低分子肝素鈣5 000 IU皮下注射抗凝，一天一次；應用抗生素預防感染，密切觀查皮瓣血運；每日給予生理鹽水沖管，保持引流管通暢，注意吸引負壓值合適；術后間隔一周打開查看創面，更換VSD，通常需要2～3次。

1.3　觀察指標

均隨訪6～12個月，詳細觀察并記錄患者手術時間、恢復情況。臨床療效則依據中華醫學會手外科學會下肢功能評定療效標準，分為優、良、可、差四個水平。優良率=[（優+良）/n]×100%。

2　結果

患者手術平均時間（1.5±0.5）小時；59例患者植皮優24例，占40.68%，良26例，占44.07%，可5例，占8.47%，差4例，占6.78%，優良率84.75%（50/59）。59例患者中有3例患者出現動脈危象，通過仔細觀察，及時進行血管探查手術，由于扭曲而引起的栓塞，利用切除吻合口，對動脈長度加以調整，恢復血液循環，跟骨創面均為一期愈合。2例出現皮瓣遠端部分壞死，經換藥后愈合。隨訪6～12個月，創面恢復良好，色澤正常，肢體功能正常，對生活、工作質量未造成明顯影響。

3　討論

伴隨幾年來，醫學技術的飛速發展，顯微鏡在臨床各個科室得到廣泛應用，對于跟骨開放性骨折皮膚軟組織缺損修復而言也不例外 [1]。已有臨床學者通過顯微外科修復皮膚缺損，取得了顯著療效 [2-3]。由于跟骨開放性骨折皮膚缺損患者中有部分創面污染較為嚴重，且皮膚軟組織無血運，應用封閉負壓引流后，創面較傷前更為新鮮，骨外露較受傷前也明顯減少，且沒有殘留的壞死組織，組織細菌培養無細菌生長，待皮瓣移位修復后的感染效率大大降低，從而顯著提高了皮瓣的成活率 [4]。另一方面，通過應用封閉負壓引流技術，能夠縮小創面，相應減少皮膚神經營養血管皮瓣的切取范圍，促進患者皮膚創面早日愈合。縮短了治療時間時間，避免了長期換藥之苦。在本次研究中，59例跟骨開放骨折皮膚缺損采用封閉負壓引流聯合帶蒂皮瓣治療，創面恢復良好，色澤正常，對患者后期生活、工作無影響。

綜上所述，跟骨開放性骨折皮膚缺損采用VSD技術聯合帶蒂皮瓣治療可起到較顯著的修復效果，在今后的一段時期內，應進行深入研究，可對跟骨皮膚美觀性來作研究。