胸腔鏡輔助漏斗胸矯形術(shù)治療先天性漏斗胸臨床療效評(píng)價(jià)

【摘要】目的 探析胸腔鏡輔助漏斗胸矯形術(shù)治療先天性漏斗胸的臨床效果。方法 將我院2011年2月～2012年8月期間收治的30例漏斗胸患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，其中28例為優(yōu)，2例為良，手術(shù)優(yōu)良率為100%，除1例患者并發(fā)感染外，其余均恢復(fù)良好，并痊愈出院。結(jié)論臨床上運(yùn)用腹腔鏡輔助漏斗胸矯形手術(shù)治療先天性漏斗胸，不僅創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)發(fā)生率低、住院時(shí)間短、安全性高，在一定程度上還能有效提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0083-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.069

作者單位：157599 黑龍江省穆棱市人民醫(yī)院

Clinical Evaluation of Thoracoscopy Assisted Nuss Operation Treatment of Congenital Funnel Chest

LV Wenfeng, Muling City People's Hospital, Muling 157599, China

[Abstract] Objective To explore thoracoscope assisted funnel chest orthopaedic surgery for treatment of congenital funnel chest. Methods 30 patients with funnel chest were admitted as the research object in February 2011～August 2012 in our hospital, the clinical data were retrospectively analyzed. Results All patients were successfully completed surgery, of which 28 cases for optimal, 2 cases as good, surgery was 100%, except 1 patient complicated with infection, the rest were recovering well, and fine out of the hospital. Conclusion The clinical use of laparoscopic assisted orthopaedic surgery for congenital funnel chest, funnel chest trauma is small, not only low incidence of adverse reactions, shorter hospitalization time, high safety, to a certain extent, can effectively improve the treatment effect, improving the prognosis of patients quality of life.

[Key words] horacoscope, Funnel chest, Orthopedics

漏斗胸是一種先天性胸壁畸形，在臨床上表現(xiàn)為腹部凸出、前胸壁狀似漏斗以及圓背等癥狀，患者發(fā)病后，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，往往容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如肺部感染、上呼吸道感染、心力衰竭等 [1]，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。因此，本文主要探討了胸腔鏡輔助漏斗胸矯形術(shù)治療先天性漏斗胸的臨床效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本次研究對(duì)象為我院2012年2月～2013年8月期間收治的30例漏斗胸患者，所有患者入院后，經(jīng)心臟彩超、CT以及X線檢查結(jié)果確診，其中23例為男性，7例為女性，年齡4～21歲，平均年齡為（8.28±3.11）歲，其中10例為不對(duì)稱型，20例為基本對(duì)稱型，CT掃描Haller指數(shù)2.9～8.0，平均Haller指數(shù)為（5.26±3.11），10例合并右室流出道狹小、心室肥厚、心律不齊，所有患者均行胸腔鏡輔助漏斗胸矯形術(shù)治療。

1.2　方法

手術(shù)前，讓患者保持平躺姿勢(shì)，使用軟尺對(duì)其胸骨凹陷最低處腋中線兩側(cè)之間的距離進(jìn)行測量，將矯形鋼板長度減去，以患者的胸廓弧度為基本依據(jù)，使用特制器對(duì)矯形鋼板進(jìn)行塑形，并對(duì)胸骨凹陷最低點(diǎn)兩側(cè)肋間隙進(jìn)行標(biāo)記，確定鋼板穿過位置。手術(shù)時(shí)，患者保持平躺姿勢(shì)，對(duì)患者實(shí)施麻醉后，將同一平面兩側(cè)腋中線作為切口，逐層切開皮膚至肋骨表面，從右切口下方將胸腔鏡置入，在胸腔鏡的監(jiān)視下將特制穿刺器從預(yù)定肋間隙穿入胸腔，經(jīng)過凹陷的胸骨后，從預(yù)定的左側(cè)肋間隙穿出，與引導(dǎo)繩相連，將穿刺器退出，并對(duì)矯形鋼板和引導(dǎo)繩進(jìn)行固定。在胸腔鏡的監(jiān)視下，矯形鋼板弓形向下從深筋膜下隧道穿過，使其保持弓形向上的姿勢(shì)對(duì)胸骨后方進(jìn)行支撐。通過胸腔鏡對(duì)心臟、肺以及胸腔雙側(cè)無活動(dòng)性出血后，將胸腔鏡退出，并膨肺排氣，將固定器從矯形鋼板雙側(cè)或單側(cè)插入，使用鋼絲固定，并將固定器兩端包埋于深筋膜、胸壁肌肉下方。術(shù)中28例患者通過右胸切口放置1根矯形鋼板，4例患者放置2根；22例患者在右側(cè)放置固定器，10例患者放置在左右兩側(cè)。手術(shù)后，所有患者均沒有放置胸腔引流管，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛治療，平臥休息1 d后，鼓勵(lì)患者盡量下床活動(dòng)，7 d后出院，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床上在對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，主要將患者和家屬滿意度、胸骨X線片改變、胸廓的飽滿度、彈性和伸展性以及胸廓的外觀效果作為基本指標(biāo)，分為以下4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)。以上4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均符合；（2）良。以上4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)符合3個(gè)；（3）中。以上4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)符合2個(gè)；（4）差。以上4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)符合1個(gè)或0個(gè)。

2　結(jié)果

本組的30例患者，均順利完成手術(shù)，其中28例為優(yōu)，2例為良，手術(shù)優(yōu)良率為100%，

手術(shù)平均時(shí)間為（55±5.8）min，術(shù)中出血量為1.9～12.5 ml，平均出血量為（6.8±3.4）ml，手術(shù)后，平均住院時(shí)間為（6.5±2.3）d，1例患者并發(fā)切口感染，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，不影響治療效果。術(shù)后隨訪1～3年，無1例患者出現(xiàn)鋼板移位，發(fā)育比較正常，可以正常活動(dòng)，均滿意胸廓外形。30例患者中，已經(jīng)有10例患者將矯形鋼板取出，其中1例患者因右側(cè)切口反復(fù)感染、鋼板外露，于手術(shù)后1年，將鋼板取出，其余9例患者在手術(shù)后2年內(nèi)，將鋼板取出，取出后沒有并發(fā)感染，效果較好，患者比較滿意。

3　討論

漏斗胸是臨床上比較常見的一種先天性胸壁畸形疾病，不僅影響美觀，還威脅患者的身體健康。臨床上在治療漏斗胸時(shí)，手術(shù)是惟一的方法，其中胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)是比較常用的治療方法，但是具有出血多、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長以及恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。臨床上運(yùn)用漏斗胸矯形手術(shù)治療漏斗胸時(shí)，為了確保治療效果，手術(shù)前要先對(duì)漏斗胸進(jìn)行評(píng)估，通常將胸廓凹陷程度分為輕、中、重度三種，其中肺功能損傷程度與胸廓凹陷程度有著密不可分的聯(lián)系 [2]，胸廓畸形越嚴(yán)重，心臟承受壓力越大，心臟旋轉(zhuǎn)角度就越大，經(jīng)CT檢查時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)左心房肥大的心電圖表現(xiàn)。此外，將胸腔鏡運(yùn)用在漏斗胸矯形手術(shù)中，可以更加直觀地了解胸腔內(nèi)情況，降低盲穿的危險(xiǎn)性，并且具有胸腔膜完整、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)優(yōu)良率為100%，并且除1例并發(fā)感染外，其余均恢復(fù)良好，所有患者均順利康復(fù)出院。

綜上所述，臨床上運(yùn)用腹腔鏡輔助漏斗胸矯形術(shù)治療先天性漏斗胸，不僅手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高，在一定程度上還能有效提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。