35例心腦綜合征臨床觀察分析

【摘要】目的 提高對心腦綜合征臨床觀察及認識。方法 就我院收治的35例心腦綜合征患者臨床特點進行回顧性分析。結果 28例癥狀逐漸減輕或恢復，5例無好轉，2例心衰加重而死亡。結論 心腦綜合征屬于各種心臟疾病的病情發展到一定階段的不良結果，在對各種原發性心臟病實施臨床治療時，應注意消除可誘發心腦綜合征的各種風險因素，以有效地避免發生心腦綜合征，促進康復，改善患者生活質量。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.063

作者單位：012000 內蒙古烏蘭察布市中心醫院

Clinical Observation on 35 Cases of Syndrome of Integrated

ZHANG Lijie, Inner Mongolia wulanchabu city hospital, Wulanchabu 012000, China

[Abstract] Objective To improve the clinical observation and understanding of cardio-cerebral syndrome. Methods 35 patients with cardio-cerebral syndrome clinical features were retrospectively analyzed in our hospital. Results 28 cases symptoms gradually reduce or restored, no improvement in 5 cases, 2 cases of aggravating heart failure and death.Conclusion Cardio-cerebral syndrome is serious complications of heart disease, should be in the treatment of primary cardiac disease remove cardio-cerebral syndrome inducing factors, prevent cardio-cerebral syndrome, promote rehabilitation, improve patient quality of life.

[Key words] Cardio-cerebral syndrome, Cerebral circulatory disturbance

心腦綜合征系指因心臟血管器質性病變或功能失常導致腦循環障礙或腦實質損害的一組綜合征。老年人屬于心腦綜合征的高發人群，且臨床治療后的預后效果難以令人滿意。本文選取35例該病癥的患者進行臨床研究，旨在增加對該病癥的了解和掌握，效果滿意，現作如下匯報。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

35例心腦綜合征患者中，男23例，女12例，男女比例為1.9：1。年齡為42～75歲，平均58.5歲。原發疾病中，風濕性心臟瓣膜病并房顫13例（37.1%），急性心肌梗塞（AMI）11例（31.4%），擴張型心肌病和缺血性心臟病的例數分別為4例、5例（所占比例分別為11.4%和14.3%），其余2例則分別為病竇綜合癥和亞急性細菌性心內膜炎，所占比例各為2.9%。

1.2　臨床表現

在患者發病2～14 d，臨床可見神經系統方面的不良癥狀。所有患者均不存在腦卒中病史。其中腦梗塞（ACI）15例，癥狀主要是定向障礙，部分患者也存在不同程度的意識障礙（表現為尿失禁以及中樞性面癱等），病情嚴重的患者出現失語性偏癱。其中，8例患者腦缺血（短暫發作型），椎基底動脈供血不足3例，急性心源性腦缺血發作7例。腦癥狀表現為暈厥、視聽障礙、語言不利、眩暈、惡心、嘔吐等。2例死亡。35例患者均經臨床全面檢查和病理檢查得到確診。腦CT檢查結果顯示，腦梗塞共計15例，其中，8例患者的腦梗塞主要分布于基底節區，而腔隙性梗塞和大面積腦梗塞患者各為2例，枕葉梗塞、頂葉梗塞則以及顳葉梗塞患者則各為1例。其余腦CT未見明顯異常。

1.3　臨床效果

患者入院后，醫務人員對其所患的各種原發性心臟病進行常規治療，內容主要有擴血管、腦細胞的營養支持治療以及溶栓和抗凝等治療。經治療，28例患者的臨床癥狀有顯著緩解或完全消失，5例患者不存在任何顯著性的好轉，2例患者死亡，原因是合并癥較多，如中樞性高熱，并伴有水電解質紊亂等。

2　討論

臨床研究指出，各種原發性的心臟類的疾病極容易致使患者腦部發生嚴重的器質性病變，致使患者出現不同程度的意識障礙，而臨床常見的此類原發性心臟病主要有心律失常、冠心病以及心肌梗塞等。其中發病原因為心肌梗死的患者，其Alpers分型主要包括以下5個方面：（1）暈厥型：暈厥時有發作，但心前區未伴有劇烈疼痛，護理人員應迅速對其實施全面的心電圖檢測。（2）偏癱型：發病相對遲緩，常見于心肌梗死發病的若干小時，或若干天后。（3）高血壓危象型：患者存在不同程度的臨床危象反應，腦部功能出現異常。（4）腦干型：心肌梗死部位多為前壁，患者存在顯著性的意識障礙。（5）大腦型：起病急，患者可伴有不同程度的頭痛、抽搐，患者可自覺視力不斷減退，在生活中表現為持續性的精神運動性興奮，病情嚴重的患者往往伴有不同程度的瀕死感或譫妄狀態。 [1]

其機理可能為: （1）AMI往往不是單獨存在，臨床研究指出，其與冠狀動脈以及腦動脈硬化的病理基礎相同，并往往合并有高粘血癥、高脂血癥以及高凝血癥等。（2）AMI患者主要表現為不同程度的心律失常，其中，心房纖維顫動和心搏量顯著減少是常見癥狀，部分患者的血液流速降低，致使血液在心房內發生不同程度的淤滯，因此，附壁血栓的發生率也較高，當栓子發生脫落時，便可導致腦栓塞。（3）AMI后，患者可合并心肌梗死，且面積較大，患者的心肌收縮力會出現顯著性的下降趨勢，可明顯弱化心室壁運動的順應性 [2]，致使患者合并一些不良臨床癥狀，導致患者的腦供血嚴重不足，從而誘發腦梗死。（4）AMI部位多為左室前壁，該區的腦部支配系統是左頸交感神經，當患者的腦部出現梗塞時，神經反射可有效地激活人體的神經系統和內分泌系統，導致患者體內的腎素等顯著增加，致使腦血管痙攣的發生率顯著提高，患者的腦血流流速減緩，可對機體內的內皮系統造成不同程度的嚴重損害，使得血栓的發生率大為提高 [3]。（5）心肌損傷可導致多種原發性心臟病，如風濕性心臟瓣膜病以及擴張型心肌病等，患者在臨床上表現為瓣膜贅生物，多數患者伴有不同程度的內膜受損等不良現象，對其行臨床檢查可見內膜表面有大量的附壁血栓生成，一旦栓子發生脫離，便可導致腦血栓；心肌病在臨床上表現為心室發生顯著性的擴大現象，且心肌收縮無力，檢查可見患者的左右心室頂點心肉柱存在著大量的附壁血栓，栓子發生脫離時，容易導致腦血栓 [4]。

在臨床上，心腦綜合征的治療難度較大，主要常規治療包括抗凝、抗血小板等，調節患者的血脂和血壓水平，進而使患者的心腦代謝和微循環得到顯著改善是臨床治療的主要目的，在有各種介入條件的早期開通相關血管。在腦血管病合并顱壓增高時，甘露醇療法可以顯著地增加患者的血容量和心臟負擔，從而增加患者合并心功能衰竭的臨床概率，所以，在實際治療中，需注意，甘露醇應減量或與利尿劑合用，要嚴密觀察心臟情況，防止心衰發生 [5]。

總之，心腦綜合征是各種原發性心臟病病情發展的不良結果，在治療各種心臟疾病時，需高度重視預防各種能夠引起心腦綜合征的風險性因素，如低循環血量和低血壓等，以確保患者的生命健康水平，促進患者早日康復。