藥物治療同時進行青光眼手術的新進展及療效分析

【摘要】目的 探索分析手術聯(lián)合藥物治療青光眼的患者臨床療效。方法 對我醫(yī)院青光眼患者隨機抽樣200位，對照組只提供手術治療，實驗組在手術診療同時使用藥物聯(lián)合方案。結果 實驗組患者治療后所有參比指標均顯著好于住院前，且治療后實驗組指標明顯好于對照組，對比分析（P＜0.05）。結論 青光眼患者通過手術聯(lián)合藥物治療具有良好的效果。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.056

作者單位： 157000 黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院

New Progress and Analysis of Curative Effect of Drug Therapy Forglaucoma Operation

HAN Yanqiu, Mudanjiang Second People's Hospital, Mudanjiang 157000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect analysis of patients with operation combined with drugs in the treatment of glaucoma.

Methods 200 cases of patients were randomly selected in our hospital, while the control group only provide operation treatment, the experimental group while using the drug regimen in the treatment of operation. Results In the treatment of patients in the experimental group after all reference indexes were significantly better in the hospital before and after treatment, the experimental group were better than the control group, the contrast analysis (P<0.05). Conclusion Glaucoma patients through has a good effect of operation combined with drug therapy.

[Key words] Glaucoma, Surgical treatment, Drug combination therapy

青光眼是致使人類失明的三大致盲眼病之一。該病是因為眼內壓過高進而引起視神經損傷及視野丟失的不可恢復性致盲眼疾。最近青光眼的發(fā)病率有著明顯的向上態(tài)勢，視力損害嚴重干擾了患者生活狀態(tài)甚至增加失明的概率，所以臨床選取科學有效的診療方案阻止病情發(fā)展并提高視力對患者來說有著重要的臨床應用意義 [1]。當下臨床主要通過阻止視神經損害來實現(xiàn)患者殘余視力功能，本次試驗通過手術聯(lián)合藥物治療青光眼獲得了很不錯的臨床治療效果，現(xiàn)將全過程報告如下。

1　材料與方法

1.1　一般材料

選擇2014年1月～2014年12月在我院眼科就診接受治療青光眼患者200例，采取隨機分組原則分成試驗組和對照組，每組患者100例 ，其中試驗組男55例，女性患者45例，年齡介于32～78歲，平均年齡為（42.36±4.29）歲，對照組男性患者50例，女性患者 50例，年齡介于45～88歲，平均年齡為（37.52±4.12）歲，所有患者中開角型青光眼110例，閉角型青光眼90例，對兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進行比對分析P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，所以數據資料具有可比性。

1.2　方法

對照組患者我們選取單純手術診療方案：小梁切除術并結合周邊虹膜切除術，依據手術以角鞏膜緣當做高位結膜瓣，看做一個梯形，邊長估計在5 mm×6 mm，厚度 1/2～2/3長度的鞏膜瓣；通過角鞏緣內0.6 mm，垂直過角鞏膜約2.3 mm，排除房水；小梁切除術，選擇2.0 mm×3.0 mm的切割；在鞏膜瓣折返，8.0尼龍線縫合3針鞏膜瓣；5針縫合筋膜囊間斷，部分筋膜進行切除。用可吸收線細致縫合，手術完畢后在后球結膜下注射 2 mg慶大霉素以及3 mg 地塞米松。實驗組患者在手術基礎上靜脈滴注10 ml川芎嗪注射液加 0.9% 氯化鈉注射液300 ml，每天一次，彌可保500μg每次，每日三次，半個月為1個療程，對所有患者治療F-VEP波峰值的變化情況、前后眼壓及視力提高率和治療總有效率進行仔細記錄。

1.3　療效標準

顯效：視力提高≥2行以上并且視野擴大5°以上，眼壓控制在15 mm Hg以下；穩(wěn)定：視力提高1行并且視野不變或擴大≤5°，眼壓控制在15～21 mm Hg范圍內；無效：治療前后患者無任何改變，眼壓大于21 mm Hg以上。

1.4　統(tǒng)計學方法

本實驗所有數據均用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ 2檢驗進行統(tǒng)計分析。以P＜0.05檢驗水準為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實驗組患者經過治療后眼壓17.58 mm Hg，測量F-VEP的波峰數據為102.34 ms、視力檢查的提高率為92.3%、甚至于治療的總有效率為96.63%, 所有指標均明顯好于治療前，且治療后實驗組顯著強于對照組，所有指標對比分析，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

青光眼的早期癥狀主要是以下四種類型：（1）總是感覺眼睛疲勞不適；（2）眼睛總是存在干澀感覺；（3）眼睛經常保持酸脹，片刻的休息之后就會有所好轉；（4）視力模糊，近視眼或老花眼的視力程度突然加重。同時青光眼的發(fā)病種類主要有以下四類：先天性青光眼、繼發(fā)性青光眼、原發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床癥狀及特點各不相同，我們應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

青光眼發(fā)病的主要原因是病理性高眼壓引起視野的缺損及視神經的不可逆性損傷，癥狀為眼內壓持續(xù)或間斷性進行性的上升，當其升高的水平超過平常眼球所能承受的最高耐受，就會對眼球各部分的組織及視功能產生損害 [2]。既往的手術單純治療可以讓眼壓降低，但對眼睛視力功能的最大恢復沒有多少幫助，本次通過手術和藥物的聯(lián)合治療對視力、視野的恢復是有很明顯幫助的。在手術中選擇小梁切除術是以往慮過性手術的一種普通術式，在最新的眼科技術保障下，可以讓該手術成功率達到85%～90%，但是針對一些難治性青光眼時，選擇濾過性手術成功率還是比較低的。針對青光眼濾過性手術失敗的原因探討和研究，中西醫(yī)都有很深刻的理解。通過藥理學試驗可以證明，中草藥里川芎嗪中具有的Ca 2+拮抗劑特性， 可導致微血管擴張，微循環(huán)環(huán)境改善，降低紅細胞聚集率，延緩血栓的形成，中藥彌可保中的維生素B 12對腦細胞和脊柱神經元胸腺嘧啶核苷的合成很有意義，并且加速葉酸的利用和核酸代謝，進一步促進修復受損的視神經纖維，有效抵御青光眼性視野惡化和改良視野的病變。

本次試驗通過分析手術聯(lián)合藥物治療青光眼的臨床效果，結果證實試驗組聯(lián)合治療患者治療后眼壓顯著降低、F-VEP 波峰值顯著降低以及不錯的治療總有效率95.65%，所有觀測值均顯著好于對照組，（P＜0.05）所有對比差異具統(tǒng)計學意義，說明青光眼患者給予手術聯(lián)合藥物治療是一種踏實可靠的治療方案，值得進一步在眼科的臨床一線進行推廣和應用。