流行性出血熱患者的臨床特點(diǎn)研究

【摘要】目的 通過研究流行性出血熱的臨床特點(diǎn)，為治療流行性出血熱提供治療依據(jù)。方法 2013年5月～2014年5月期間，選取60例在本院接受治療的流行性出血熱患者，進(jìn)行臨床治療研究。結(jié)果 中青年男性是流行性出血熱的高發(fā)人群，患者出現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白上升、血小板下降、淋巴細(xì)胞異常等現(xiàn)象，心電圖顯示患者有心律不齊，肝功能、腎功能損傷。結(jié)論 流行性出血熱臨床表現(xiàn)多樣，病情復(fù)雜，所以對(duì)患者要進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，降低患者的病死率。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0053-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.043

作者單位： 157000 黑龍江省牡丹江市康安醫(yī)院

The Clinical Characteristics of Patients With Epidemic Hemorrhagic Fever

YIN Li, Mudanjiang Kang'an Hospital, Mudanjiang 157000, China

[Abstract] Objective To study the clinical characteristics of epidemic hemorrhagic fever, provides the treatment basis for the treatment of epidemic hemorrhagic fever. Methods In May 2013 to May 2014, select 60 patients in our hospital for treatment of patients with epidemic hemorrhagic fever, for clinical research. Results The young and middle-aged men are high-risk groups of epidemic hemorrhagic fever, patients rising WBC, neutrophil, hemoglobin, platelet decline, the phenomenon such as abnormal lymphocytes, electrocardiogram showed that patients with arrhythmia, liver function, renal function injury. Conclusion Epidemic hemorrhagic fever clinical diversity, complex, so the patient to be timely diagnosis and treatment, to reduce the mortality of patients.

[Key words] EHF, Clinical features, Research

流行性出血熱主要是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性傳染病，其病理變化為全身小血管和毛細(xì)血管損傷。流行性出血熱的病毒具有多嗜性的特點(diǎn)，可以導(dǎo)致患者體內(nèi)多個(gè)臟器官的損傷，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，時(shí)常出現(xiàn)并發(fā)癥和不典型病例。2013年5月～2014年5月期間，在本院選取60例接受流行性出血熱治療的患者作為臨床治療的研究對(duì)象，通過收集臨床治療和觀察的資料，總結(jié)流行性出血熱的臨床特點(diǎn)，具體詳情如下。

1　資料和方法

1.1　資料

選取60例在本院2013年5月～2014年5月期間接受治療的流行性出血熱患者，并對(duì)60例患者進(jìn)行臨床觀察治療和研究，60例患者中男性患者為51例，女性患者9例，年齡24～53歲，平均年齡34.3歲。60例患者均符合流行性出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2　患者臨床特點(diǎn)

在本院選取的60例流行性出血熱患者中，都有發(fā)熱癥狀，其中有19例患者出現(xiàn)面、頸、胸部潮紅以及頭痛、眼眶痛、肌肉骨骼痛的癥狀，占總例數(shù)的31.7%；41例不典型病例，占總例數(shù)的68.3%。而在整個(gè)病程觀察治療中，只有35例患者出現(xiàn)典型的流行性出血熱癥狀，占總例數(shù)的58.3%，剩余25例均為無典型病例患者，占總例數(shù)的41.7%。60例患者中，有18例患者具有明顯的低血壓休克期，24例患者具有明顯少尿期，18例患者重疊出現(xiàn)明顯多尿期，發(fā)熱期、低血壓休克期以及少尿期 [1]。

1.3　患者臨床檢查

對(duì)60例患者都進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)的檢查，其中54例患者的血小板數(shù)量低于正常值。血白細(xì)胞大于40×10 9/L 的患者25例，占總例數(shù)的41.7%，（30～40）×10 9/L的患者18例，占總例數(shù)的30%，（20～30）×10 9/L的患者13例，占總例數(shù)的21.7%，（10～20）×10 9/L的患者2例，占總例數(shù)的3.3%，（0～10）×10 9/L者2例，占總例數(shù)的3.3%。患者的尿常規(guī)標(biāo)本檢查結(jié)果為，42例患者出現(xiàn)蛋白尿，其尿蛋白在（＋～＋＋）的患者為24例，尿蛋白在（＋＋＋～＋＋＋＋）的患者為18例，60例患者的肝腎功能檢查中，44例患者的腎功能出現(xiàn)異常，37例患者肝功能出現(xiàn)異常，血糖異常的患者有17 例，其中8例患者出現(xiàn)糖尿病高滲性昏迷 [2]。

在患者住院第2天，60例患者均采用酶聯(lián)免疫法對(duì)血清樣本進(jìn)行CEHF抗體檢查，檢查結(jié)果為：流行性出血熱抗體呈陽性的患者有19例，其中14例患者出現(xiàn)流行性出血熱IgM抗體單份血清滴度在1：80 以上，5例患者出現(xiàn)流行性出血熱IgM抗體雙份血清滴度升高4倍。在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，有30例患者出現(xiàn)心電圖異常的情況。在進(jìn)行B超與胸片的檢查中，22例患者出現(xiàn)腎腫大和腎周水腫，18例患者出現(xiàn)肝腫大，10例患者出現(xiàn)脾腫大，4例患者出現(xiàn)腹腔或胸腔積液，6例患者出現(xiàn)不同程度的肺淤血或者肺水腫。

1.4　治療方法

根據(jù)60例流行性出血熱患者的具體癥狀，給予抗病毒、抗感染、利尿、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療方法，對(duì)出現(xiàn)腎功能衰竭的患者要對(duì)其進(jìn)行血液透析，直到患者的腎功能好轉(zhuǎn)為止。在患者病情進(jìn)入多尿期后，對(duì)發(fā)熱期發(fā)熱患者要適當(dāng)使用人血免疫丙種球蛋白來減輕患者癥狀，因此縮短患者的病程。

2　治療結(jié)果

60例患者中，47例患者臨床治療痊愈，好轉(zhuǎn)6例，并且沒有并發(fā)癥，死亡7例，死亡率為11.7%。60例患者中，在院外被誤診為上呼吸道感，大量使用退熱藥導(dǎo)致患者嚴(yán)重休克而死亡的患者為2例；大量補(bǔ)液造成急性心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡的為2例；因嚴(yán)重的并發(fā)癥導(dǎo)致患者多器官功能衰竭而導(dǎo)致其死亡的為3例；因治療效果不理想而自動(dòng)出院的患者為9例，對(duì)出院的患者進(jìn)行隨機(jī)走訪，其中有7例患者出院后死亡，2例患者合并慢性腎衰。通過檢查發(fā)現(xiàn)，死亡病例的血小板全部低于20×10 9/L [3]。

3　討論

在本院通過對(duì)60例流行性出血熱患者進(jìn)行臨床觀察治療和研究，發(fā)現(xiàn)流行性出血熱的病死率為11.7%，稍高于醫(yī)學(xué)報(bào)道的病死率，造成這種結(jié)果的具體原因尚不清楚。導(dǎo)致流行性出血熱患者出現(xiàn)病死率的原因可能是：患者的病情較為嚴(yán)重，使血小板快速減少，因此在短時(shí)間內(nèi)引起患者多器官衰竭。也可能是由于一些地區(qū)的衛(wèi)生條件差，出現(xiàn)流行性出血熱病情時(shí)，因?yàn)閷?duì)該病癥缺少認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致不能對(duì)出現(xiàn)的病癥進(jìn)行及時(shí)的診治，使患者錯(cuò)過最佳治療期，病情加重而死亡。另外由于基層醫(yī)院的醫(yī)生缺乏流行性出血熱的治療經(jīng)驗(yàn)，所以在診治時(shí)容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，而患者被誤診以后不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者的病情越來越嚴(yán)重，出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者多臟器衰竭而死亡。

因此，國(guó)家和政府要加強(qiáng)對(duì)流行性出血熱的知識(shí)宣傳，使人們認(rèn)識(shí)到流行性出血熱對(duì)人體傷害的嚴(yán)重性，提高人們對(duì)流行性出血熱的預(yù)防。因?yàn)榛鶎拥男l(wèi)生條件差、整體文化素質(zhì)較低、醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量較低，基層地區(qū)成為我國(guó)流行性出血熱的高發(fā)區(qū)，所以要加強(qiáng)對(duì)基層群眾流行性出血熱的知識(shí)普及，提高基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)此病癥的認(rèn)識(shí)，以此提高確診率，對(duì)患者的病情可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，降低流行性出血熱的病死率，保證人民群眾的身體健康。