兒童重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌分布及耐藥性分析

【摘要】 目的 探討兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）細(xì)菌的分布、變遷及耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。方法 對(duì)駐馬店市中心醫(yī)院PICU病房2011年1月～2013年12月住院患兒各類感染標(biāo)本所分離的細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 送檢標(biāo)本3 526份，共分離出病原菌706株，其中，革蘭陰性桿菌占78.6%，主要為鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，革蘭陽(yáng)性球菌株占21.4%，主要為葡萄球菌。鮑曼不動(dòng)桿菌的構(gòu)成比呈逐年上升趨勢(shì)，非發(fā)酵菌耐藥性較高，腸桿菌科稍低，葡萄球菌除萬(wàn)古霉素、利奈唑胺外，對(duì)于其他抗菌藥物的耐藥程度非常高，凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性更高。結(jié)論 非發(fā)酵菌及腸桿菌科等陰性桿菌已成為PICU病房主要病原菌，監(jiān)測(cè)病區(qū)細(xì)菌分布及耐藥狀況，依據(jù)病原學(xué)及耐藥性資料藥敏試驗(yàn)合理選擇抗菌藥物非常重要。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0023-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.019

作者單位： 463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院

Analysis of Children's Intensive Care Unit Bacteria Distribution and Drug Resistance

of the results of bacterial culture were retrospectively analyzed. Results The samples of 3 526, a total of 706 strains pathogenic bacteria isolated, among them, the gram negative bacilli (78.6%), mainly for acinetobacter, klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginosa, gram-positive strains (21.4%), mainly for staphylococcus aureus. Acinetobacter baumannii, there is an upward trend in the composition than the fermentation bacteria resistance is higher, slightly lower enterobacteriaceae, staphylococcus aureus, except vancomycin, rina thiazole amine to other antimicrobial resistance level is very high, coagulase negative staphylococcus resistance higher. Conclusion The fermentation bacteria and enterobacteriaceae negative bacilli have become the main pathogenic bacteria, the PICU ward monitoring ward bacteria distribution and drug resistance status of drug sensitive test according to the etiology and drug resistance data and reasonable choice of antimicrobial agents is very important.

[Key words] Children, Intensive care unit, Bacteria, Drug resistance

1　資料與方法

1.1　標(biāo)本來(lái)源

2011年1月～2013年12月我院PICU患者送檢的血液、痰、尿液、糞便、靜脈導(dǎo)管、各種引流液和穿刺液等標(biāo)本中培養(yǎng)分離病原菌。同一患者、同一部位7天內(nèi)的相同菌株標(biāo)本視為同一菌株，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

1.2　方法

按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。對(duì)血液和腦脊液標(biāo)本采用美國(guó)Bactec9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀法培養(yǎng)，其余標(biāo)本采用常規(guī)方法培養(yǎng)。對(duì)檢測(cè)的細(xì)菌應(yīng)用法國(guó)梅里艾WITER-32型全自動(dòng)微生物分析儀作出種類鑒定及藥敏MIC檢測(cè)。藥敏試驗(yàn)采用WHONET5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2　結(jié)果

2.1　檢出病原菌分布

2.1.1　病原菌分離 送檢標(biāo)本3 526份，共分離出細(xì)菌706株，陽(yáng)性率為20.0%。其中經(jīng)氣道吸取的深部痰482株，占68.3%，血液160株，占22.7%，其他（包括靜脈導(dǎo)管、尿液、糞便、引流液、穿刺液等）64 株，占9.1%。

2.1.2　病原菌種類及分布　PICU檢查病原菌的種類及分布，革蘭陰性桿菌共555株，占78.6%，主要為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，明顯占優(yōu)，革蘭陽(yáng)性球菌共151株，占21.4%，主要為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。在2011年、2012年以及2013年每種病原菌的數(shù)量以及所占比例如下[n（%）]：革蘭陰性桿菌174（79.5）、186（79.1）、195 （77.4），合計(jì)555株，占78.6%，其中鮑曼不動(dòng)桿菌為33（15.1）、42（17.9）、47（18.7），合計(jì)77株，占10.9%；肺炎克雷伯菌為44（20.1）、46（19.6）、47（18.7），合計(jì)33株，占4.7%；大腸埃希菌為45（20.5）、47（20.0）、40（15.9），合計(jì)11株，占1.6%；陰溝腸桿菌為6（2.7）、5（2.1）、6（2.4），合計(jì)11株，占1.6%；嗜麥芽窄食單胞菌為4（1.8）、4（1.7）、2（0.8），合計(jì)16株，占2.2%；流感嗜血桿菌為2（0.9）、1（0.4）、3（1.2），合計(jì)6株，占1.1%；洋蔥伯克霍爾德菌為1（0.5）、2（0.9）、4（1.6），合計(jì)12株，占1.7%；銅綠假單胞菌為29（13.2）、31（13.2）、35（13.9），合計(jì)8株，占1.1%；其它陰性桿菌10（4.6）、8（3.4）、11（4.4），合計(jì)24株，占3.3%；革蘭陽(yáng)性球菌45（20.5）、49（20.9）、57（22.6），合計(jì)152株，占21.4%；金黃色葡萄球菌為15（6.8）、14（6.0）、15（6.0），合計(jì)11株，占1.6%；凝固酶陰性葡萄球菌為13（5.9）、16（6.8）、21（8.3），合計(jì)14株，占2.0%；溶血葡萄球菌為9（4.1）、8 （3.4)）、9（3.6），合計(jì)7株，占1.0%；屎腸球菌2（0.9）、4（1.7）、5（2.0），合計(jì)9株，占1.3%；其它陽(yáng)性菌為6（2.7）、7（3.0）、7（2.6），合計(jì)6株，占0.8%。總共合計(jì)為219（100.0）、235（100.0）、252 （100.0），合計(jì)706株，占100%。

2.2　主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌對(duì)頭胞哌酮舒巴坦、亞胺培南耐藥性較低，對(duì)部分頭孢菌素敏感性稍差，以第四代頭孢菌素頭孢吡肟最好，對(duì)氨曲南、頭孢曲松耐藥率較高，均＞32%，其中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率呈逐年上趨勢(shì) [1]。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥性較高，對(duì)第四代頭孢吡肟耐藥性降低，對(duì)頭胞哌酮舒巴坦和亞胺培南耐藥性最低。

2.3　主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥性100%，對(duì)苯唑西林和加酶抑制劑阿莫西林克拉維酸萬(wàn)古霉素有較高耐藥性，以凝固酶陰性葡萄球菌更高，對(duì)利奈唑胺敏感率均為100%，2012年、2013年均檢出1例MRSA [2]。

3　討論

目前國(guó)內(nèi)藥物臨床實(shí)驗(yàn)與研究已經(jīng)通過(guò)Etest實(shí)驗(yàn)對(duì)革蘭陰性桿菌的藥敏性應(yīng)用進(jìn)行廣泛研究，通過(guò)對(duì)革蘭陰性桿菌的耐藥率進(jìn)行分析，對(duì)其臨床應(yīng)用的意義與安全性進(jìn)行進(jìn)一步論證。由于目前臨床廣譜抗菌藥物中對(duì)于不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌等并不具有完全殺滅作用，因此需要通過(guò)對(duì)新型臨床抗菌藥物進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)革蘭陰性桿菌實(shí)驗(yàn)原理進(jìn)行分析，根據(jù)厭氧性、需氧性等不同條件下的菌種進(jìn)行測(cè)試，能夠更加準(zhǔn)確地分析出其藥敏性特點(diǎn)。

重癥監(jiān)護(hù)患者在院內(nèi)感染革蘭陰性桿菌導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，甚至由于重度感染導(dǎo)致的器官衰竭死亡情況發(fā)生，因此醫(yī)務(wù)人員需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)中菌種存活與殺滅方法對(duì)患者傷口進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，并且把握抗菌藥物的合理搭配與使用，盡量減少醫(yī)療器械與患者傷口處的接觸概率。

綜上所述，非發(fā)酵菌和腸桿菌科等革蘭陰性桿菌已成兒童重癥監(jiān)護(hù)病房主要病原菌，由于廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用，其耐藥率呈逐年升高趨勢(shì)。同時(shí)，由于革蘭陰性桿菌得到一定控制，造成革蘭陽(yáng)性菌感染率逐年上升，耐藥嚴(yán)重，需要引起高度重視。應(yīng)當(dāng)根據(jù)細(xì)菌感染流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)及藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物 [3]。