中、美、加三國醫療機構人感染H7N9禽流感預防與控制技術指南的異同比較

【摘要】 本文研究了由中國、美國、加拿大疾控和衛生部門公布的，可用于醫院等醫療機構的人感染H7N9禽流感感染預防與控制的技術指南。并借鑒國外疾病防控的優秀經驗及長處，以期能夠為中國相關部門撰寫技術指導性文件提供建議。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0018-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.015

作者單位： 250001 濟南鐵路疾病預防控制中心

Comparison of Different National Release of Medical Institutions of Human Infection With the Similarities and Differences of Technical Guidelines for Prevention and Control of Infection With H7N9 Avian Influenza

ZHAO Xiaoyang, Center of Disease Control, Jinan Railway Station,Ji'nan 250001, China

[Abstract] This paper studies published by the China, USA, Canada, Britain and Australia and the health department of disease control, can be used in hospitals and other medical institutions of human infection prevention and control of the technical guide of infection with the H7N9 avian influenza. And learn from the excellent experience and strengths of foreign diseases prevention and control, in order to be able to Chinese related departments to provide advice to write technical guidance document.

[Key words] H7N9, Infected, Prevention

雖然人感染H7N9禽流感疫情主要發生在中國，但是其他不少國家的衛生部或疾病預防控制中心也防患未然，發布了針對H7N9禽流感感染控制及診斷的指導性文件。以美國、加拿大為例，這些國家的衛生部門發布了面向醫療環境和醫務人員的指南，針對H7N9的控制和預防給予指導。

1　文件發布者的信息和使用說明的差異

首先，對于H7N9禽流感防控技術文件發布者，每個國家的文件中提供信息的詳細程度不同。需要說明的是，中國的《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》 [1]可以在中國疾病預防控制中心的官網上找到，但是文件和網站里均未提及指南的發布者。而其他兩個國家的文件中均有對發布者的說明，其中美國的最為詳細。根據其文件中的信息，可以在美國疾病預防控制中心官網上可以直接找到參與撰寫文件的四位作者。另外，假如文件內容存在不當之處或是醫務人員在操作中遇到疑問，就可以和文件的發布單位聯系，進行反饋。公布技術指南的作者也可以提高政府工作的透明性，督促相關部門對技術指南負責。

另外，中國的《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》似乎還缺少對于文件使用的說明。但美國的指南卻有詳細的說明，例如指南的發布背景（尚無疫苗、境內尚無病例等等）、起草及審查機構、面向的對象（對醫療環境、醫護人員的界定）等，使得文件更加嚴謹而具有針對性，使得讀者明確了解文件的適用范圍。

2　針對醫護人員的防護措施

各國文件均指出醫護人員要加強防護措施，正確進行個人防護，遵循標準預防原則。澳大利亞發布的指導文件對于這一部分的介紹較簡略，其內容在中國、美國和加拿大的文件都有體現，因而這里主要比較這三個國家的文件。

第一，針對標準預防原則和個人防護用品的使用，美國和加拿大的文件給出了較為詳細并有條理的說明。例如，美國的指南中在第5條“遵循傳染控制原則”中明確指出，“所有醫護人員（按照文件的定義，醫護人員包括醫院中的清潔工、食堂員工等后勤工作人員）在進入有確診或疑似H7N9禽流感患者的房間時要遵循以下傳染防控措施” [2]。而相比之下，中國的指南中的描述有些地方不夠清楚，有冗余的現象。

第二，美國和加拿大均用較大篇幅特別強調了醫護人員要謹慎地使用“氣溶膠增加治療程序”，例如支氣管鏡檢查法、痰誘導、選擇性插管、拔管、心肺復蘇、緊急插管、和開放氣道式吸痰等 [2-3]。美國和加拿大對于飛沫隔離相當重視。而對于此類醫療操作，中國文件的表述較簡短：“對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣” [1]。

第三，美國特別提到了對于接觸和治療H7N9禽流感確診和疑似患者的醫護人員的監控和管理。

3　針對患者的治療和感染控制

美國的指南對于隔離的要求最高：疑似和確診的H7N9禽流感患者均應安置在負壓病房中。一方面這說明美國十分重視隔離在控制禽流感傳播中的作用，另一方面也體現出美國有著較完善的醫療環境，能夠提供良好的醫療器械和設備，例如可提供較多的負壓病房以及N95過濾型面具呼吸器等 [3]。而中國等國家對隔離的要求則相對靈活，除了考慮到當地特定的實際情況以外，可能也是由于醫療條件有限。

4　總結和建議

總結起來，中國的針對醫院防控H7N9禽流感的技術指南在以下幾個方面有改進的空間：

（1）適當補充對指南本身的說明，如面向對象、起草及審查機構、文件的適用范圍等。

（2）對于禽流感防控工作中的重點內容，可以適當補充具體的細節性指導，例如有關隔離的措施、醫務人員的防護、“氣溶膠增加程序”的使用等，對于重點名詞（如醫療環境、醫務人員等）可以進行定義和解釋。對于一些具體的技術操作和流程如果不便于在文中闡述，最好可以指出需要參考的標準或技術指南的名稱。

（3）可以考慮學習別國的指南發布形式，即將信息直接發布在網站上（而非以word文檔的形式），并且對于文章中提到的，可以補充本指南的其它技術文件提供超鏈接。讀者如果需要進一步了解相關細節，只需點擊鏈接即可查看該文件，非常方便。