處方點評對門診處方質量的持續性影響

宋文霞 張瑞輝 成明建 王振英

（云浮市人民醫院醫務科，廣東 云浮 527300）

處方點評對門診處方質量的持續性影響

宋文霞 張瑞輝 成明建 王振英

（云浮市人民醫院醫務科，廣東 云浮 527300）

目的：了解處方點評制度的推行實踐對我院促進處方質量改進的持續性影響，以促進合理用藥。方法：分別抽查我院2010-2012年門診處方7 200張（200張/月，2 400張/年），用《云浮市人民醫院處方評價標準表》點評，匯總結果，并根據各項指標進行對比分析。結果：不合格處方：2010年768張，2011年504張，2012年120張；合格率（分值≥18分）：2010年68%，2011年79%，2012年95%。處方質量考核其他指標如平均用藥品種數、抗菌藥物使用率、注射劑使用率等得到引導性下降，基本藥物使用率得到提高。結論：通過推行處方點評制度，門診處方合理用藥狀況得到明顯改善，處方點評的實施對處方質量的改善有持續性影響，但仍存在問題，需要繼續優化改進措施。

處方點評；質量考核；持續性影響；合理用藥

處方是藥師發藥的依據和原始記錄[1]，處方的合格與規范關系到患者的用藥安全和生命健康[2]，處方點評是醫院醫療質量持續改進的重要組成部分[3]。原衛生部 2007年 5月1日頒布的《處方管理辦法》要求醫療機構對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合格處方，對不合格處方用藥及時予以干預。為進一步強化處方點評制度在醫院的實施，原衛生部于2010年2月10日又頒布《醫院處方點評管理規范（試行）》（以下簡稱《管理規范》），對各級醫療機構處方點評工作進行規范。自規定下發以來，我院積極響應認真落實，并制定了《云浮市人民醫院處方管理辦法實施細則》。為全面貫徹《處方管理辦法》等各項法律規章，保障患者用藥安全，促進合理用藥水平提高，醫院制定了“三級控制處方質量方案”，并結合實際開展門診處方點評工作。

1 資料與方法

1.1 處方點評方法及基礎

處方點評干預根據“三級控制處方質量方案”進行，分別對門診處方和住院處方試行三級處方點評制度，即調配藥師、處方點評小組和醫院處方點評專家組逐級聯動，先由藥房藥師在實際工作中根據處方內容對處方規范性、用藥適宜性、超常規等方面進行考評，記錄不合格處方內容，填寫處方質量控制評價表，對不合格處方進行實時干預；然后由處方點評小組每個月隨機抽查200張門診處方進行點評，并填寫二級質控處方評價表；處方點評小組將點評結果上報至藥事管理與藥物治療學委員會，由該委員會組織醫院處方點評專家對上報結果進行討論并將結果公布于全院，委員會再組織醫院處方點評專家和當事人召開論證會，每位當事人都必須進行解釋，點評專家討論是否同意當事人的解釋，最后，將結果報至質量控制科按相關規定進行處罰。

1.2 參考依據

根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范 （試行）》、《臨床用藥須知》、《麻醉藥品和精神藥品經營管理辦法（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《云浮市人民醫院處方管理辦法實施細則》、《新編藥物學（第 17版）》、藥品說明書等對處方進行點評。

1.3 處方點評內容及計分方法

根據《管理規范》規定將每年抽查的2 400張處方分區分為合格處方和不合格處方，不合格處方包括不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方[4]。將處方分成20個項目進行點評[5]，見表1?？荚u項目共計20分，采用倒扣分方式，每存在1項缺陷即從總分中扣除相應分值，＜18分為不合格，≥18分為合格。

表1 處方點評內容

1.4 資料來源及統計方法

從我院信息系統中隨機抽取2010-2012年門診處方7 200張（200張/月，2 400張/年），其中不合格處方共計1 392張，根據《管理規范》等相關規定，參照WHO基本藥物行動委員會、合理用藥國際網絡合著的《醫療單位合理用藥調研方法與評價指標》[6]的方法，選擇合理用藥國際指標中的若干處方指標進行調研，對1 392張不合格處方重新進行統計分析，并根據衛生計生委制定的處方評價表，計算各項指標的變化指數。

2 結果

2010-2012年處方評價結果見表2，用藥指標變化情況見表3，不合格處方類型變化見表4。

表2 2010-2012年處方評價結果

表3 2011-2012年用藥指標變化

表4 2010-2012年不合格處方類型變化

3 結果分析

3.1 處方評價情況

根據表2可知，3年的處方合格率呈良好改善態勢，并且得分情況明顯提高，2012年處方得分≥18的占95%的比例，達20分的占89%的比例，明顯優于前兩年，體現處方點評制度的落實對處方質量的提高有著持續性影響。

3.2 處方不合格情況

由表4可知，處方不合格類型包括不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方等3大類別，主要以不規范處方為主，隨著我院處方點評的連續開展，總體呈現逐年改善狀態。在實際評點工作中發現，處方的不合格類型并不單一體現，即1張處方的不合格類型包括1～ 2類，甚至包括3類不合格類型，反映醫生對處方標準的熟悉及把握程度仍然有待提高。

3.3 用藥指標情況

WHO在發展中國家通過專家論證，對醫療機構門診藥品合理利用規定的平均用藥品種數為1.6～ 1.8種/張，國內調查結果多為2～ 3種/張[7]，我院處方平均用藥品種數由處方點評制度推行前的3.66種降至2.65種。另外，我院的抗菌藥物使用率得到明顯抑制，從63.38%下降到40.38%（衛生計生委標準為 40%），但仍有改善下降空間，分析其可能與以下因素有關：出于對病患治療效果的保證，醫師傾向于增加用藥品種；患者的心理需求左右醫師的醫療行為（多開藥）；我院對合理用藥的宣傳不夠深入，缺乏藥敏試驗的論證而采取經驗用藥；醫師開具處方受到廠家醫藥代表推廣的影響等。

4 討論與建議

4.1 加強處罰力度

藥事管理與藥物治療學委員會按《云浮市人民醫院處方管理辦法實施細則》中處方點評制度要求，結合實際對醫師不合理用藥情況進行干預，對較嚴重的事件進行重點跟蹤和督導。醫院對開具不合格處方的醫師采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫師按照醫院等相關規定處理，對1個考核周期內3次以上開具不合格處方的醫師，認定為季度考核不合格，如連續兩個季度因處方原因不合格者，評定為年度不合格，記錄在案并與晉升和績效掛鉤。對出現超常處方提出警告3次以上的處方醫師，限制其處方權；在限制后，仍連續2次以上出現超常處方且無正當理由的，停止其處方權，重新培訓考核，合格后方可恢復處方權。

4.2 加強監督與整改

藥事管理與藥物治療學委員根據處方點評小組審查結果約談處方醫師；對不同病種的用藥途徑、品種、用法用量等制定明確的規范，醫務科定期組織門診處方醫師進行針對性學習，對處方點評結果所出現問題進行整改。對較頻繁出現的不合理用藥問題，每月將相關信息在業務會議上通報，勒令相關科室整改，并定期公布在《藥訊》中，以達到宣教及警醒的目的。

4.3 充分利用信息系統

處方分析具有一定的滯后性，因此對不合理用藥行為有效干預應充分利用醫院信息系統（HIS）做到實時干預與醫生進行即時溝通，另外根據合理用藥軟件（PASS）實現醫囑用藥監測，將監測信息提示給醫師或藥師，使其更好地考慮用藥方案，防范用藥風險，達到合理用藥的目的[8]。

5 總結

近年來越來越多的藥療事故、因不合理用藥導致的不斷上升的藥源性疾病以及大幅增長的醫藥費用引起了醫學界和政府對合理用藥的高度重視。因此，建立有效的監督機制對不合理用藥進行干預，從而保證臨床用藥的安全、有效、經濟非常必要[9-10]。通過處方點評及有針對性地進行干預不僅使藥師專業技能得到了提高，也使臨床醫師合理用藥意識有了顯著提高[11]，近 3年的處方質量考核調查顯示，經過我院處方整改進行質量控制后，各指標逐年改善，處方合格率從2010年68%提高到2012年95%，說明干預持續有效，處方點評是促進醫院合理用藥的有效手段，效果評價與持續改進是處方點評的一項必須性工作[12-13]。我院可在現有的基礎上，將處方點評工作進一步推進，并總結工作經驗，發現工作中存在的問題，以便門診處方質量的持續改進。

[1] 陳華，孫麗，葉柳賢.處方點評在我院2012年度門急診處方中的應用研究[J].中國醫藥導報，2013，10（11）：118-120.

[2] 陳志東.處方點評的現狀與思考[J].中國藥師，2012，15（10）：1469-1471.

[3] 衛生部.衛生部關于印發《醫院處方點評管理規范（試行）》的通知[S/OL].衛醫管發〔2010〕28號.2010-02-10.http：//www.gov.cn/ gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.

[4] 王小毛，曾春生，黃作超.我院處方點評前后合格率的變化及處方質量分析[J].亞太傳統醫藥，2011，7（10）：206-207.

[5] 劉靜，劉守亮，田毅萍，等.三級質量控制點評方案對門診處方優化和合理用藥的影響[J].醫藥導報，2011，30（6）：826-827.

[6] WHO，DAP，INRUD.How to Investigate Drug Use in Health Facili-ties[R].WHO Geneva.1993：74.

[7] 王慧媛，田德薔，趙志剛.我院門診處方合理用藥干預調研[J]．中國藥房，2008，19（20）：1592-1594.

[8] 唐海英，馬金華，李莎莎.依據PASS監測分析住院患者不合理用藥情況[J].解放軍藥學學報，2012，28（4）：360-361．

[9] 周權，李天元，顏小鋒，等.建立處方點評質量管理制度的實踐[J].中華醫院管理雜志，2008，24（8）：546-550.

[10] 章瑩.品管圈在門診處方抗菌藥物管理中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（21）：197-198.

[11] 查寶艷，尹玉磊.門急診處方點評與干預實踐[J].中國現代醫生，2013，51（11）：131-133.

[12] 林穎.處方點評對某院門診處方用藥合理性評價指標的影響解析[J].中國藥事，2011，25（2）：202-204．

[13] 吳曉玲，謝奕丹.醫院處方點評模式的研究[J].醫藥導報，2010，29（1）：1-4.

Persistent Effect of Prescription Review on the Quality of Outpatient Prescriptions in Our Hospital

Song Wenxia，Zhang Ruihui，Cheng M ingjian，Wang Zhenying （Medical Department of the People’s Hospital of Yunfu City，Guangdong Yunfu 527300，China）

Objective:To understand the persistent effect of prescription review system on the improvement of prescription quality in our hospital,so as to promote the rational use of drugs.M ethods：About 7 200 pieces of outpatient prescriptions were sampled in our hospital from 2010 to 2012(2 400 pieces per year and 200 pieces per month).The prescriptions were commented w ith the“Prescription Evaluation Standards of the People’s Hospital of Yunfu City”,the results were summarized and an analysis was made according to the indicators.Results：Of the total reviewed prescriptions,768 pieces in 2010,504 pieces in 2011 and 120 pieces in 2012 were disqualified and the pass rate（score≥ 18）was 68%,79%and 95%in 2010,2011 and 2012 respectively.Other indicators in the prescription quality assessment showed that the average number of drug varieties,the use of antibacterial drugs and injections etc declined gradually and the application rate of essential medicines increased.Conclusion：Through the implementation of prescription review system,rational use of drugs presenting in outpatient prescriptions was significantly improved．The practice of prescription review system made a persistent impact on the improvement of prescription quality．But problems still existed and further efforts are needed to optim ize the improving measures.

Prescription Review；Quality Assessment；Persistent Effect；Rational Use of D rug

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.02.004

2014-09-25）

宋文霞，女，副主任藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail：swx8813188@126.com