98例老年肺炎的臨床特點及治療體會

【摘要】 目的 分析老年肺炎的臨床特點及治療效果。方法 選擇2013年1月～2014年3月在我院接受治療的98例老年肺炎患者作為研究對象，對患者臨床特點及治療效果進行分析。結果 老年肺炎臨床表現、體征變化均為明顯性，治療總有效率為100％。結論 老年肺炎無顯著性臨床表現和體征變化，起病隱匿，因此及時接受診斷和治療。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.072

作者單位：118100　遼寧省鳳城市中心醫院

Clinical Features and Treatment Experience of 98 Cases of Senile Pneumonia

QIN Dai (Liaoning province center hospital, Phoenix 118100, China)

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of senile pneumonia and therapeutic effect. Methods Choose 2013 January～March 2014 in our hospital for treatment of 98 cases of elderly patients with pneumonia as the research object, to analyze clinical characteristics and treatment effect. Results The clinical manifestations of senile pneumonia, signs of change are obvious, the total effective rate was 100％. Conclusion　The senile pneumonia without significant changes in clinical symptoms and signs, take diagnosis and treatment in time when it happen.

[Key words] Senile pneumonia, Clinical manifestations, Treatment effect.

肺炎為臨床治療中較為常見的呼吸系統疾病，老年人為該病的高發群體。老年肺炎起病隱匿，無明顯性臨床表現和體征變化，但具有較高的發病率和致死率 [1]。老年肺炎如得不到及時治療會引發多種嚴重性并發癥，對患者的健康及生命安全造成嚴重影響。在本次研究中，我院對98例老年肺炎的臨床特點及治療效果進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月～2014年3月在我院接受治療的98例老年肺炎患者的臨床資料作為研究對象。性別：男68例，女30例 ；年齡：60～76歲，平均（67.53±6.21）歲。所有患者均被確診為肺炎。

1.2　臨床特點

臨床表現：氣促、嗜睡、精神萎靡、乏力、咳嗽等。患者體溫及血常規白細胞顯示為升高或正常。體征表現：呼吸頻率及脈速增快，肺部存在濕啰及干啰音，呼吸音減弱，存在紫紺及休克癥狀，或者伴有支氣管肺泡呼吸音。對患者進行胸部X線檢查時發現，存在小斑片狀影或片狀模糊影，邊界模糊，雙肺紋理增多增多，且紊亂模糊。對患者進行CT檢查可見數量較多的斑片狀、小片狀陰影，部分為片狀較大、密度較高的陰影。痰細菌培養革蘭陰性菌結果發現，其主要菌類為大腸埃希菌、銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯桿菌三大類。革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌三大類。部分患者同時患有不同程度的冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等多種病癥。

1.3　治療方法

所有患者均給予綜合性治療，具體治療措施表現如下：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加營養。同時積極進行正酸堿平衡紊亂、電解質紊亂糾正，讓患者保持充足的休息時間，促進體格狀態得到有效改善。對患者實施低流量吸氧，霧化吸入稀釋痰液。體位引流2～3次/d，10～15 min/次。積極對患者實施支氣管擴張、平喘、祛痰措施，提高肌體氧供給。同時根據患者具體病情給予相應的對癥支持治療。對患者加強上述綜合性治療后，還需以藥敏試驗結果作為根據，對患者進行抗生素治療，并積極對各種合并癥進行針對性控制和治療。

1.4　治療效果判定標準

顯效：所有癥狀基本消失，各項體征指標恢復正常，痰量顯著減少，胸片陰影消失，周圍血白細胞計數及分類恢復正常；有效：臨床癥狀有明顯改善，各項體征指標大部分恢復正常，痰量減少較為明顯，胸片顯示陰影吸收體積較大，周圍血白細胞計數及分類有明顯下降；無效：臨床癥狀、體征指標、痰量、胸片示陰影均無明顯變化，周圍血白細胞計數及分類未下降。

1.5　統計學分析

研究數據使用SPSS16.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數資料使用χ 2檢驗，以P＜0.05作為具有顯著性統計學差異。

2　結果

接受治療后，98例老年肺炎中，顯效為27例（27.55％），有效為71例（72.45％），無效為0例，本次研究的治療總有效率為100％。患者合并癥經過針對性治療后均得到一定程度的緩解。

3　討論

老年肺炎的臨床癥狀無典型性，病癥起病隱匿，存在較低敏感性，咳嗽、高熱、胸痛等呼吸系統癥狀缺乏明顯性 [2]。老年肺炎臨床上主要表現出非呼吸系統癥狀，如食欲減退、惡心嘔吐、呼吸急促、腹痛、腹瀉、心動過速等。因此，在臨床診斷中，老年肺炎極易被誤診后漏診，導致疾病的最佳治療時機被延誤，使患者健康遭受更大損傷。

胸部X線片、CT為老年肺炎臨床診斷中常用的檢查方式，在胸部X線片或CT檢查中，老年肺炎主要表現為肺紋理分布有無規則性的點狀、片狀斑點或絮狀密度增高影，大葉性肺炎的實肺變影則在臨床檢查中較為少見 [3]。老年肺炎患者多同時合并有多種疾病，患者大部分存在多個臟器功能障礙。因此，患上肺炎后病情均具有較大復雜性，大大增加了臨床診斷和治療的難度，同時還提高了感染發生率。在治療上，除了使用抗菌素進行治療外，還需對合并相關病癥進行對癥治療。整個治療過程需對患者的全身狀態進行綜合性考慮，并實施全面的綜合治療。治療老年肺炎的關鍵在于抗生素的選擇。早期治療可根據臨床經驗選擇應用抗生素進行治療，待藥敏實驗明確后再對抗生素的應用進行合理調整。根據患者的具體病情適當對相關藥物進聯合使用，并延長治療時間。治療期間對患者的藥物反應進行密切觀察，同時積極對患者進行抗感染治療，降低感染發生率。同時還要加強對基礎疾病進行對癥治療，增強肌體免疫力。

綜上所述，老年肺炎臨床無顯著性臨床特點，因此需高度重視早期診斷，并及時接受綜合治療，才能有效提高治療效果。