36例經陰道前后壁修補及尿道懸吊術的手術體會

【摘要】 目的 探討經陰道前后壁修補及尿道懸吊術治療女性盆底障礙性疾病效果。方法 回顧總結我院女性盆底障礙性疾病患者36例，應用經陰道前后壁修補及尿道懸吊術，觀察效果。結果　36例患者手術均順利，平均術中出血量（40±22.2）ml。術中無并發癥，術后性交痛1例。無尿失禁發生，排便困難3例，占8.3％。結論 經陰道前后壁修補及尿道懸吊術療效可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.071

作者單位：224600　江蘇省鹽城市響水縣中醫院

The Experience of 36 Cases of Vaginal Around Wall Repair and Urethral Suspension Surgery Operation

LIU Fang　LI Zhongyuan (Xiangshui county hospital, Yancheng 224600, China)

[Abstract] Objective To investigate the vaginal wall repair and urethra suspension before and after treatment of female pelvic floor disorder. Methods Retrospective summary from 36 cases of female pelvic floor disorder patients before and after the application of transvaginal wall repair and urethral sling operation, of which the effect was observed. Results　36 cases of patients with surgery all recovered well, the average intraoperative blood loss was(40 ± 22.2) ml. None intraoperative complications and incontinence are found, but there is one case suffered postoperative pain during sex and 3 cases of bowel problems, which accounted for 8.3％ of the total cases. Conclusion The curative effect of vaginal around wall repair and urethra suspension surgery was reliable.

[Key words]　Tension urinary incontinence, Vaginal anterior and posterior wall surface,　Vaginal anterior and posterior wall repair, The urethra suspension

女性盆底障礙性疾病是一組中老年女性常見的婦科疾患，其中以陰道前后壁膨出及張力性尿失禁為多見 [1]。根據脫垂程度的不同，女性盆底障礙性疾病治療方法有100多種，而目前公認的金標準術式為恥骨后膀胱尿道懸吊術和陰道無張力尿道中段懸吊帶術，后者除解剖型尿失禁外，還有其他混合型尿失禁也為該手術指證。

1　資料及方法

1.1　一般資料

選取2010年11月～2012年2月就診于我院婦產科因張力性尿失禁和排便困難的36例盆底障礙性疾病患者，年齡48～66歲，平均年齡（61.6±3.3）歲，均有分娩史，且多是2～3胎陰道分娩史，經婦科檢查按陰道半程系統分級法達III度的陰道前后壁脫垂或II度重伴張力性尿失禁患者。對子宮脫垂經陰道切除子宮及前后壁修補尿道懸吊者未列入本次總結中。

納入標準：年齡48～66歲；根據臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查確診，符合陰道前后壁脫垂同時合并張力性尿失禁的診斷標準 [2]。

排除標準：惡性腫瘤；急性炎癥；嚴重肝腎功能衰竭；凝血功能障礙；高血壓糖尿病及心腦血管疾病，其它手術禁忌證；不配合治療者。

1.2　手術方法

所有患者均需住院治療，入院前三天相關輔助檢查以排除手術禁忌癥，同時行予0.5％碘伏清潔陰道，術前一天給予20％甘露醇口服以清潔腸道，術前一天晚及手術當日晨分別予以清潔灌腸一次并予會陰部備皮。取硬膜外及蛛網膜下腔聯合連續麻醉后，患者取膀胱截石位，將小陰唇縫于大腿內側以充分暴露手術野，在消毒后用金屬導尿管排空膀胱，予1:200腎上腺素液注入膀胱陰道間隙及陰道直腸間隙以減少術中出血，注完水墊后，于尿道口下方0.5～1 cm處，呈三角形切開陰道前壁達膨出頂端，予組織剪貼著陰道壁游離膨出的陰道壁組織后剪除，盡可能多的留下筋膜組織于膀胱上，于尿道口下方1 cm處即恥骨下方向兩側上方充分分離陰道壁達恥骨下支，然后予10號不可吸收線在分離的恥骨下方處U形縫合分離后的兩側陰道壁內側的筋膜，兩針后打結使尿道中段固定懸吊，為防膀胱打入線結，在打結前讓助手壓下膀胱組織；予2-0的可吸收線間斷對應縫合分離后膀胱外的陰道筋膜層達到加固作用，再予2-0可吸收線連續縫合修剪后的兩側陰道壁 [3]。同樣方法游離并剪去膨出的陰道后壁及陳舊的會陰體疤痕組織，間斷縫合直腸外的陰道筋膜及肛提肌裂隙加固后壁，再予2-0可吸收線連續縫合陰道后壁，按層次縫合會陰體，再次導尿以觀察尿液顏色及尿量，判斷有無膀胱損傷，陰道填塞碘伏紗布以壓迫止血，24～48小時取出，術后保留導尿3～5天，麻醉后進無渣飲食以保持軟便。

1.3　觀察指標

觀察并記錄患者手術時間、住院時間及術中出血量；觀察患者張力性尿失禁及排便困難改善情況、并發癥發生情況及復發率。

2　結果

患者平均手術時間（40.4±13.5）min，平均住院時間（6.5±2.1）d，平均術中出血量（40±22.2）ml。尿失禁有效控制率為100.0％。術中無并發癥，術后性交痛1例，所有病例術后隨訪至少兩年，尿失禁有效控制率為100.0％，排便困難好轉率占91.7％，性交痛1例，可能與陰道壁切除過多有關。

3　討論

女性盆底障礙性疾病包括陰道前后壁膨出、子宮脫垂及張力性尿失禁，臨床患者表現為陰道腫物脫出，腰骶部酸痛及行走咳嗽用腹壓時小便失禁和大便干燥排便困難等。臨床上就診的患者多數是中老年人，常因陰道前后壁膨出合并張力性尿失禁和排便困難而就診，而輕度子宮脫垂因無明顯臨床癥狀，患者很少因此就診。因此如何控制尿失禁改善排便困難是目前治療的重點，保守治療難有良好的療效，采用手術修補是有效的治療方法。本手術術中未發生并發癥，只有一例術后性交痛，說明該手術安全性高，操作簡單，容易掌握。在基層醫院經陰道前后壁修補及尿道懸吊術能解決很多患者的疾苦。當然，因隨訪時間有限，該手術治療的遠期效果還有待于更長時間觀察。