玻璃體切除聯合內界膜剝除治療72例黃斑裂孔的療效觀察

【摘要】 目的 探討和評價玻璃體切除聯合內界膜剝除治療黃斑裂孔的臨床療效。方法 選取2007年6月～2010年6月于我院確診黃斑裂孔的162例患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=90），治療組（n=72）。對照組實施實施玻璃體切除手術；治療組實施玻璃體切除聯合內界膜剝除手術。比較分析兩組手術有效率和黃斑裂孔閉合率。結果 通過相干光斷層掃描進行觀察，治療組手術有效率95.9％，黃斑裂孔閉合率80.6％。對照組手術有效率63.2％，黃斑裂孔閉合率69.3％。兩組比較，差異具有顯著性（P<0.05），有統計學意義。結論 實施玻璃體切除聯合內界膜剝除術后，可以提高黃斑裂孔閉合率、促進患者術后視力的恢復，在臨床上具有深遠的意義。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.058

作者單位：110031　沈陽市第四人民醫院眼一病房

The Curative Effect Observation on Vitrectomy Combined With Inner Membrane Stripping Treatment for 72 Cases of Macular Hole

ZHOU Jiazi (Ward One of Eyes Department, The Fourth people's Hospital of Shenyang, Shenyang, Liaoning　110031,China)

[Abstract] Objective To discuss and valuate the vitrectomy combined with inner membrane stripping treatment for macular hole. Methods　From June, 2007 to June 2010, 162 patients with macular hole were randomly divided into control group (n=90) and treatment group (n=72). The control group was treated by vitrectomy, the treatment group was treated by vitrectomy combined with inner membrane stripping surgery. The operation efficiency and closure rates of macular hole were compared and analyzed. Results Through the coherent optical tomography, in treatment group, the efficiency rate was 95.9％ and the closure rate of macular hole was 80.6％. In control the efficiency rate was 63.2％ and the closure rate of macular hole was 69.3％. After the comparison between two groups, there were significant differences (P<0.05), there was statistical significance. Conclusions Implementation of vitrectomy combined with inner membrane stripping surgery could improve the closure rate of macular hole and promote the recovery of visual acuity. There was a profound significance in clinic.

[Key words]　Vitrectomy, Inner membrane, Macular hole

黃斑裂孔是眼科常見疾病之一，其發病原因可為外傷、高度近視、長期黃斑囊樣水腫或玻璃體牽拉等。根據黃斑裂孔Gass分期法，可將黃斑裂孔分為4期，玻璃體切除手術適用于2～4期黃斑裂孔 [1]。作為治療特發性黃斑裂孔的手段之一，視網膜內界膜剝除術在臨床應用廣泛，同時視網膜內界膜剝除術的開展也使黃斑裂孔的閉合率明顯提高 [2]。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2007年6月～2010年6月于我院確診為黃斑裂孔的162例患者，隨機分為對照組（n=90），治療組（n=72）。對照組中男55例，女35例，年齡42～66歲，平均年齡52歲；治療組中男40例，女32例，年齡40～65歲，平均年齡50歲。兩組在性別、年齡上無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。所有患者均排除白內障、青光眼、高度近視、糖尿病視網膜病變及年齡相關性黃斑變性等其他可以造成視功能下降的病變。

1.2　手術方法

對照組選用閉合式玻璃體切除術，充分切除玻璃體。治療組在實施切除玻璃體后撕除內界膜，具體方法：于顳側視網膜血管弓內，選擇一開始點，用視網膜鉤作一內界膜切口，鉤起內界膜，并掀起一小片瓣，環繞孔周連續撕除，或直接抓起內界膜并環形撕除內界膜。根據熒光素眼底血管造影，檢查眼底病變情況。

2　結果

治療組72例患者中，術后恢復正常者61只眼，改善者9只眼，未出現明顯改善者2只眼。手術有效率97.2％，黃斑裂孔閉合率80.6％，術后黃斑裂孔閉合者視力均有不同程度的提高。對照組90例患者中，術后恢復正常者59只眼，改善者10只眼，未出現明顯改善者21只眼，手術有效率76.7％，黃斑裂孔閉合率68.9％。兩組進行卡方檢驗比較，差異具有顯著性（P＜0.05），有統計學意義。

3　討論

視網膜內界膜由玻璃體纖維、Muller細胞基底膜與少量角質細胞組成。1996年，Yoon等 [3]發現正常情況下，黃斑區玻璃體視網膜和玻璃體皮質緊密連接。而在病理情況下，玻璃體明顯牽引黃斑部，可能會導致視網膜變性甚至形成裂孔。而黃斑前膜的形成由病理狀態下形成的Muller細胞、視網膜色素上皮細胞和星形細胞增殖所誘發的 [3]。因此黃斑裂孔治療目的在于如何解除視網膜切線方向以及前后方向玻璃體的牽引，從而使淺層脫離的視網膜重新復位，封閉黃斑裂孔。目前治療黃斑裂孔的主要手段是內界膜剝除術，此法可松解裂孔周圍切線方向的牽引，去除視網膜色素上皮細胞，防止形成黃斑前膜，Muller細胞增殖。在這種作用機制下，視網膜向心性移動形成黃斑中央凹陷，促進了黃斑裂孔的閉合。本此研究表明實施玻璃體切除聯合內界膜剝除術后，可以提高黃斑裂孔閉合率、促進患者術后視力的恢復，在臨床上具有深遠的意義。