左半結腸惡性腫瘤并發腸梗阻切除一期吻合的臨床效果觀察

【摘要】 目的 探討分析左半結腸惡性腫瘤并發腸梗阻切除一期吻合的臨床效果。方法 選取2008年10月～2010年11月因左半結腸惡性腫瘤并發腸梗阻就診于本院進行治療的120例患者為研究對象，隨機分為治療組（采用一期吻合手術治療）60例患者，對照組（采用全結腸切除吻合術治療）60例患者，統計兩組患者術后出現并發癥的情況及近期治療效果。結果 治療組并發癥總發生率為28.3％,明顯低于對照組，一期吻合手術治療組總有效率為56.7％，明顯高于對照組，P<0.05,差異存在顯著性。結論 一期切除吻合術治療結腸癌并發腸梗阻治療效果顯著，并發癥少。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.056

作者單位：110035　沈陽醫學院附屬第二醫院普外科

The Clinical Effect Observation of One Stage Anastomosis Excision For Left Hemicolon Malignant Tumor Complicated With Intestinal Obstruction

ZHAO Tiezhu (General surgery, The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110035, China).

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of one stage anastomosis excision for left hemicolon malignant tumor complicated with intestinal obstruction. Methods From October, 2008 to November 2010, 120 patientswith hemicolon malignant tumor complicated with intestinal obstruction were randomly divided into treatment group (one stage anastomosis excision, n=60) and control group (whole colon anastomosis excision, n=60). The postoperative complications and the recent therapeutic effect were compared. Results The total incidence of complications was 28.3％ in treatment group. It was obviously lower than the control group. In one stage anastomosis excision group, the total effective rate was 56.7％. It was significantly higher than the control group, P<0.05, there was significant difference. Conclusions The clinical effect of one stage anastomosis excision for colon malignant tumor complicated with intestinal obstruction was remarkable, there was fewer complications.

[[Key words] Hemicolon malignant tumor, Intestinal obstruction, One stage anastomosis excision

急性腸梗阻在惡性結腸或者直腸腫瘤的患者的發病率越來越高，尤其是中老年直腸癌或者結腸癌的患者并發腸梗阻在臨床上越來越多見 [1]。我們選取2008年10月～2010年11月因左半結腸惡性腫瘤并發腸梗阻就診于本院進行治療的120例患者為研究對象，進行不同的手術方式，現匯報如下：

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2008年10月～2010年11月因左半結腸惡性腫瘤并發腸梗阻就診于本院進行治療的120例患者為研究對象，所有患者均被診斷為左半結腸惡性腫瘤并發腸梗阻。隨機分為治療組（采用一期吻合手術治療）60例患者，其中男性患者28例，女性患者32例；患者年齡最大為77歲，年齡最小為35歲，平均年齡為（58.3±3.4）歲；對照組（采用全結腸切除吻合術治療）60例患者，其中男性患者22例，女性患者38例；患者年齡最大為75歲，年齡最小為34歲，平均年齡為（56.3±2.4）歲，我們對患者的年齡、性別等因素進行統計分析，P＞0.05，無統計學意義。

1.2　治療方法

1.2.1　手術方法：麻醉顯效后，外科常規消毒。手術的基本步驟：⑴減輕梗阻腸段的壓力:對發生梗阻的腸段進行穿刺術；⑵減壓后腸管凹陷，游離需要切除及吻合的腸段；⑶將腸中內容物擠向被切除的腸段中；⑷選擇手術方式：根據患者的具體病情選擇行一期切除吻合或結腸全結腸切除吻合手術；⑸切除病變的腸管，將近端的腸管斷端牽出腹腔外后排凈腸管內殘留內容物；⑹生理鹽水清洗清洗腹腔，0.2％的雙氯苯雙胍乙烷溶液擦洗需要吻合的腸管后吻合腸管。查無活動性出血后，留置腹腔引流管，關腹。無菌紗布覆蓋手術切口，隔日更換敷料。手術后給予禁預防感染、補液、靜脈營養等對癥治療。

1.3　評價標準

統計兩組患者術后出現并發癥情況及近期治療效果，治愈：臨床癥狀基本消失；顯效：癥狀明顯好轉；無效：臨床癥狀未見好轉或惡化?？傆行?治愈率＋顯效率。

1.4　統計學處理

應用SPSS統計學軟件19.0版本進行統計處理，計數資料進行χ 2檢驗，如果P<0.05，則表示比較有統計學差異。

2　結果

治療組患者術后感染10例，吻合口漏5例，心腎功能異常2例，并發癥總發生率28.3％；明顯低于對照組術后感染15例，吻合口漏8例，心腎功能異常4例，并發癥發生率45％。治療組患者治愈30例，顯效22例，總有效率86.7％；明顯高于對照組治愈19例，顯效15例，總有效率56.7％。兩組比較有統計學差異（P<0.05）。

3　討論

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，由于結腸特殊的生理結構特點，左半結腸惡性腫瘤并發腸梗阻在臨床上較為多見。結腸癌通常呈浸潤性生長，腫瘤擠占腸腔，腸腔空間變小兒引發腸梗阻發生。長時間腸梗阻，腸腔壓力不斷增大，腸壁不斷擴張，發生血運障礙，繼而出現結腸壞死或是穿孔，嚴重危險患者生命安全。因此。目前臨床上將及時手術、解除梗阻作為結腸惡性腫瘤并發腸梗阻治療的最基本原則 [2-3]。雖然目前對于結直腸癌伴急性腸梗阻是否選擇一期的吻合切除術治療還有很大爭議，但是也有報道認為一期切除吻合術是治療結腸癌并發急性腸梗阻比較理想的治療方式。通過本次實驗，治療組并發癥總發生率為28.3％，明顯低于對照組；一期吻合手術治療組總有效率為86.7％，明顯高于對照組；P<0.05，差異存在顯著性。綜上所述，我們認為一期切除吻合術治療結腸癌并發腸梗阻治療效果顯著，并發生少，值得臨床廣泛應用。