嬰幼兒泌尿系感染36例臨床分析

【摘要】 目的　分析嬰幼兒泌尿系感染的臨床診治措施。方法 選取36例在2012年7月～2013年10月于我院接受診治的泌尿系感染患兒作為研究對(duì)象。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所選患兒，在通過(guò)綜合治療以后，其臨床表現(xiàn)全部消失；血尿常規(guī)、腎功能檢查都恢復(fù)正常；復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)均呈陰性。結(jié)論 經(jīng)過(guò)對(duì)嬰幼兒泌尿系感染研究發(fā)現(xiàn)，其泌尿系癥狀不顯著，極易出現(xiàn)漏診或者誤診情況。因此，臨床醫(yī)師必須提高重視度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.047

作者單位：471800　河南省洛陽(yáng)市新安縣人民醫(yī)院

Clinical Analysis of 36 Cases of Infant Urinary Tract Infection

ZHANG Yanwei　(Xin'an County people's Hospital of Henan, Luoyang 471800, China)

[Abstract] Objective To analyze the clinical diagnosis and treatment measures in infant urinary tract infection. Methods 36 children cases from July 2012 to October 2013 in our hospital were selected to accept the diagnosis and treatment in urinary tract infection. The clinical data were retrospectively analyzed. Results After the adoption of the comprehensive treatment, the clinical manifestations of selected children disappeared, blood and urine routine, renal function tests had returned to normal, urine bacteria culture reviewed were negative. Conclusion Through the study of infant urinary infection, found that the urinary tract symptoms was not significant,could easily appeared missed diagnosis , therefore, clinicians must pay high attention.

[Key words] Infant urinary tract infection, Comprehensive treatment, Bacterial culture, Clinical analysis

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，泌尿系感染主要是由于細(xì)菌（僅有極少數(shù)可由真菌、原蟲(chóng)、病毒）直接侵襲所引起 [1]。雖然嬰幼兒泌尿系感染屬于臨床兒科常見(jiàn)病與多發(fā)病，但極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象 [2]。如果得不到及時(shí)有效治療，則極易發(fā)展為慢性泌尿系感染，進(jìn)而對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響 [3]。而臨床廣泛應(yīng)用抗生素，造成致病菌出現(xiàn)變異，耐藥性增強(qiáng)。通過(guò)分析嬰幼兒泌尿系感染的臨床診治措施，提高臨床診治效果。本次研究選取36例該病患兒作為研究對(duì)象，具體情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來(lái)源

36例患兒，為2012年7月～2013年10月到我院進(jìn)行診治的泌尿系感染患兒。其中，男23例，女13例，年齡段分布情況：0～1 月6例；1～6月15例；6月～1歲11例；1～3歲4例。

1.2　臨床表現(xiàn)

36例患兒中出現(xiàn)發(fā)熱20例，嘔吐5例，伴腹瀉7例，肉眼血尿4例，可疑腹痛3例，尿頻3例，不明原因哭鬧2例。合并癥情況：4例合并有包莖，1例合并有腎積水，2例合并有輸尿管狹窄。

1.3　實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）行尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)：所選36例中，有4例呈現(xiàn)陰性，32例呈現(xiàn)陽(yáng)性。（2）行血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)：14例白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增高，7例血沉加快，余下都為正常。（3）尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：36例中，有14例檢出大腸埃希菌，5例是變形桿菌，3例是表皮葡萄球菌，3例是亞利桑那沙門菌，2例是不動(dòng)桿菌，1例是金黃色葡萄球菌，而未長(zhǎng)菌者有8例。（4）12例行腎功能檢查發(fā)現(xiàn)：有3例為肌酐輕度上升，但尿素氮呈現(xiàn)正常，余下均為正常。

1.4　治療方法

所有36例患者，在其入院后，都實(shí)施綜合治療和對(duì)癥處理（主要包括：抗感染、退熱等）；如果細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性，則按照藥敏試驗(yàn)情況，選用敏感抗生素；可選擇阿莫西林克拉維酸鉀，頭孢噻肟鈉，或氨芐青霉素靜滴（其治療原則是：作用要強(qiáng)，但毒副作用較小）。藥物治療均以2周作為一個(gè)療程。

2　結(jié)果

全部患兒在通過(guò)綜合治療后，其臨床表現(xiàn)（如：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等）全部消失；血尿常規(guī)及腎功能檢查都恢復(fù)正常；復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)均呈陰性。此外，對(duì)36例患兒都進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3　討論

在兒科臨床中，泌尿系感染屬于比較常見(jiàn)的一類感染性疾病，在任何年齡階段，均可能發(fā)生泌尿系感染 [4]。若長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患兒應(yīng)用抗生素，也會(huì)增加其發(fā)生泌尿系感染的可能 [5]。本次研究的目的在于：研究嬰幼兒泌尿系感染的臨床診治措施，現(xiàn)將研究情況總結(jié)如下。

3.1　嬰幼兒泌尿系感染的臨床特點(diǎn)

因該病臨床表現(xiàn)一般都不典型，因此，很容易發(fā)生漏診或誤診情況，應(yīng)加強(qiáng)重視。臨床上可將該病分為兩類：（1）癥狀性泌尿道感染，起病時(shí)主要為：嘔吐或者發(fā)熱，但尿路局部癥狀并不是十分顯著；（2）無(wú)癥狀性細(xì)菌尿：患兒無(wú)任何癥狀，通過(guò)尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)，且行菌落培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性。

3.2　嬰幼兒泌尿系感染的臨床表現(xiàn)

若為典型病例，則按照其癥狀表現(xiàn)，以及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，就可確診。而年齡較大患兒，其癥狀同成人相似，且其尿路局部癥狀比較顯著，所以比較容易確診。而在嬰幼兒，其排尿癥狀一般都不典型，通常都為全身性癥狀（例如：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等）。因此，若是其發(fā)熱原因不明，則應(yīng)注意化驗(yàn)?zāi)蛏踔练磸?fù)查尿，明確病因后積極合理抗菌治療。

3.3　嬰幼兒泌尿系感染的細(xì)菌培養(yǎng)

在嬰幼兒泌尿系感染中，其主要致病菌是大腸埃希菌，近年研究發(fā)現(xiàn)，葡萄球菌與變形桿菌所占比例也有所上升。以上三類細(xì)菌具有較高耐藥性。所以，對(duì)于嬰幼兒泌尿系感染進(jìn)行治療時(shí)，如果具備細(xì)菌培養(yǎng)所需條件，則應(yīng)按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行抗生素的選用。

3.4　嬰幼兒泌尿系感染的治療措施

在對(duì)嬰幼兒泌尿系感染進(jìn)行治療時(shí)，其原則及方法同成人相似，需注意的是：糾正尿路功能所出現(xiàn)異常，以及器質(zhì)性病變。治療原則：（1）根除病原體；（2）改善患兒癥狀；（3）消除誘發(fā)因素，以防復(fù)發(fā)。此外，在使用抗生素時(shí)，必須做到全程與足量，并確保一定治療療程。對(duì)于病情較輕者，用藥不能低于3天；而病情較重，或者再發(fā)者，則用藥需要超過(guò)1周時(shí)間，通常以1～2周最佳。

綜上所述，對(duì)嬰幼兒泌尿系感染應(yīng)注意詳查病因，及時(shí)合理針對(duì)病因治療，方能降低漏診誤診率，提高療效。