2009～2013年鞍山地區農村婦女宮頸癌檢查結果分析

【摘要】 目的 了解鞍山市35～64歲農村婦女宮頸癌及癌前病變發病情況，及其相關性研究。方法 采用傳統的宮頸刮片TBS分級報告法對75 262例農村婦女進行宮頸疾病篩查。結果 其中，陰性（NSIL）70 994例，細胞學異常4 268例，其中進行陰道鏡檢查的2 507例，宮頸癌前病變86例。病理診斷宮頸癌13例，檢出率1.73/萬。結論 積極對農村婦女進行普遍性宮頸癌篩查能提早發現宮頸癌前病變、宮頸癌病患。采用傳統宮頸刮片TBS分類法檢查無痛苦、損傷小、簡便易行，可作為群體性宮頸癌普查的首選。

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.018

作者單位：114002　遼寧省鞍山市婦幼保健所

The Analysis of Test Results of Cervical Cancer in Rural Areas of Anshan

QIAO Yujiao (Maternal and Child Health Care of Anshan, Anshan Liaoning　114002, China)

[Abstract] Objective To understand the 35～64 years old rural women’s cervical cancer and precancerous disease situation, and the relations between them. Methods Using the traditional cervical smear TBS classification report for screening cervical condition in 75 262 cases of rural women. Results　70 994 cases were negative (NSIL), while 4 268 cases suffered cytology abnormalities, among whom 2 507 cases were examined by colposcope and 86 cases had precancerous disease related to cervical cancer. Meanwhile, there were 13 cases of pathological diagnosis of cervical cancer, with a detection rate of 1.73/10 thousand. Conclusion　Positive universality for the rural women cervical cancer screening could find cervical cancer and its precursors diseases early, the traditional cervical smear TBS classification check brought no pain, no trauma, and was simple to carry out, which could be used as a choice for mass cervical cancer census.

[Key words]Cervical cancer, Cervical smear TBS classification reports

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的健康和生命安全。據不完全統計，全世界女性一年查出宮頸癌患者50萬人，我國每年查出10萬病例。由于宮頸癌是一種能夠在早期治愈的疾病，所以做到早發現早治療尤為重要。

1　資料與方法

1.1　資料來源

收集2009～2013年鞍山農村地區參與婦女宮頸癌篩查單位上報的登記表、統計表。

1.2　方法

1.2.1　檢查對象 鞍山農村地區35～64歲婦女進行免費篩查，自愿加入。以村鎮為單位組織開展普查。

1.2.2　檢查單位 鞍山市婦幼保健所為牽頭部門，制定方案、操作規程、組織培訓、進行現場指導和質量控制。

1.2.3　宮頸癌檢查內容及流程 采用傳統的宮頸刮片細胞學檢查方法，報告采用TBS分級系統，結果異常回醫院復查。受檢者取膀胱截石位，用一次性陰道窺器充分暴露子宮頸外口，用無菌棉簽將宮頸表面黏液擦凈，將宮頸刷在宮頸外口鱗柱狀上皮交界處單方面旋轉1～5周獲得足量細胞，將刷頭放在裝有細胞保存液的管中，沿刷柄折痕折斷，刷柄保持管直立，在顯微鏡下用TBS分級對細胞進行診斷。

1.3　檢查方法

細胞學診斷運用國際癌癥協會制定的TBS分級方法，包括WNL、ASCUS、LSIL、HSIL、SCC、AGS、ACD等，為統一診斷術語，認為LSIL包括HPV感染和CIN1，HSIL包括CIN2、CIN3或CIS。

1.3.1　陰道鏡檢查對宮頸脫落細胞檢查結果可疑或陽性者進一步進行陰道鏡檢查，要求陰道鏡檢查率占檢查人數的10％。

1.3.2　組織病理學檢查對陰道鏡檢查結果可疑或陽性者進行組織病理學檢查，要求檢查率占檢查人數的50％。病理診斷標準：（1）宮頸炎性改變； （2）宮頸上皮內瘤變（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）； （3）宮頸原位癌；（4）宮頸浸潤癌。

2　結果

篩查結果：共篩查75 262例，宮頸細胞異常2 528例，最后確診宮頸癌13例，篩查率1.73/萬，包括原位癌2例，微小浸潤癌2例，浸潤癌9例。宮頸癌前病變86例，所有癌前病變均在隨訪中。

3　討論

3.1　政府重視農村婦女宮頸癌篩查工作

鞍山地區按照國家項目實施方案的具體要求，配套安排了宮頸癌篩查的專項經費，成立了項目經費管理小組，嚴格項目經費支出，確保廣大農村婦女都能免費享受檢查服務。

3.2　加強健康教育宣傳，提高農村婦女自覺接受宮頸癌檢查的覺悟

在組織篩查前專門印制了宮頸癌檢查告知書，舉辦了電臺講座，市級保健人員下鄉宣傳宮頸癌篩查的重要意義，大大提高了婦女對宮頸癌防治知識的知曉率，自覺參加宮頸癌的篩查。適齡女性參加宮頸癌篩查受多種因素影響，包括對宮頸癌篩查的認知、種族、年齡、文化程度及婚姻狀況等 [1]。

3.3　規范宮頸癌篩查流程，提高篩查質量

所有篩查單位均成立了檢查小組，設專人負責，相關科室人員參與，市級專項技術指導小組對各檢查單位定期督導和質量控制，及時發現更正問題并改進，為“宮頸癌”檢查提供技術保障。

3.4　加強對重點人群的宮頸癌普查，做好可疑病例的追蹤管理

宮頸癌的病因尚未完全清楚，一般認為與早婚、早育、多產、密產、多個性伴侶、性生活過早或性生活頻亂、伴侶包皮過長、激素分泌紊亂或代謝異常、病毒感染、慢性宮頸炎、宮頸糜爛及一些異常性傳播疾病有關 [2]，與患者免疫功能低下，缺乏運動及不良精神因素也有關。

3.5　擴大服務內容，完善服務項目

根據工作開展情況，陰道鏡檢查率、宮頸活組織病檢率等還沒有完全達到標準。主要原因陰道鏡檢查只有市級醫院開展，有的檢查對象放棄了該檢查，一些篩查對象怕麻煩不按要求進一步檢查。

主管部門可成立專門領導小組監控篩查過程，基層領導引起重視，將結果納入鄉鎮領導政績考評。同時提供一些便利條件，避免重復勞動，共同提高農村婦女的健康水平。