氟康唑粉與5%碘酊聯合治療真菌性角膜潰瘍的臨床觀察

【摘要】 目的　探討真菌性角膜潰瘍治療的方法和療效。方法 20例真菌性角膜潰瘍局部5%碘酊燒灼，生理鹽水沖洗，氟康唑粉劑涂撒潰瘍面。結果 16例治愈，2例有效、復發，2例無效。結論 氟康唑粉劑局部涂眼聯合5%碘酊治療真菌性角膜潰瘍有較好療效。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0231-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.199

作者單位：118002 遼寧省丹東市中心醫院眼科

Clinical Observation of Fluconazole Powder Combined With 5% Iodine Tincture in the Treatment of Fungal Corneal Ulcer

QV Guanghui ZHANG Tong KONG Guang , Department of Ophthalmology, Dandong Central Hospital, Dandong 118002, China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of treatment in fungal corneal ulcer. Methods 20 cases of fungal corneal ulcer local used 5% iodine tincture cautery, physiological saline, fluconazole powder coating the the surface of ulcer. Results 16 cases were cured, 2 cases were effective but recurrence, 2 cases were invalid. Conclusion Fluconazole powder combined with 5% iodine tincture in hasve a good therapeutic effect in the treatment of fungal corneal ulcer.

[Key words] Fluconazole powder, Iodine, Fungal corneal ulcer, Observation of curative effect

真菌性角膜潰瘍是一種嚴重致盲性眼病，常有植物性外傷史，在空氣、泥土、植物中有大量真菌存在，帶真菌物損傷或進入眼表，即可發病，繼發于細菌性、病毒性及其他性質的角膜炎者亦有之，另外臨床上廣譜抗生素、皮質類固醇激素、免疫抑制劑及角膜接觸鏡的廣泛應用，尤其是前兩者的不當應用，致使本病發生率呈上升趨勢 [1]；臨床上治療真菌性角膜潰瘍的藥物，大多數毒性大、眼部穿透性差，單純使用抗真菌藥物常常難以獲得滿意療效，我們自2005年以來，采用氟康唑粉聯合5%碘酊燒灼治療真菌性角膜潰瘍獲較好效果。

1　臨床資料與方法

1.1　一般情況

本組中，男性14例，女性6例，年齡30～65歲；農民15例，工人5例 ；9例有農作物外傷，5例有樹枝劃傷，2例其它角膜異物傷，4例原因不明。發病后來我院就診時間5～40天不等，15例來院前均接受過局部或全身抗生素、抗病毒藥物、皮質類固醇等治療，甚至民間偏方治療；16例刮片找到菌絲，4例刮片及培養均未見明確真菌及菌絲。

1.2　病情判斷

輕度：角膜潰瘍表淺、較小，角膜部分輕度水腫，無前房積膿；中度：潰瘍直徑＜3 mm，深度約1/2 CT，角膜水腫范圍大，前房積膿＜3 mm；重度：潰瘍直徑＞3 mm，深度約2/3 CT，角膜水腫混濁彌漫，前房積膿＞3 mm。

1.3　診斷標準

病史：有角膜外傷史（特別是植物性外傷史），或使用抗生素、糖皮質激素史；眼刺激癥狀輕而角膜病灶嚴重，包括角膜病灶灰白質硬，菌絲灶干燥粗糙、菌絲苔被，病灶邊緣可有衛星灶或偽足、反應環、分界溝，或伴有前房積膿；合并細菌感染者伴有黃白色苔垢；實驗室檢查：大多數涂片或培養查及真菌或菌絲。

1.4　治療方法

表醉后，圓刀片刮凈潰瘍表面，無菌拭子蘸5%碘酊燒灼病灶，視情況1～3次/周，時間為1～2 min，范圍嚴禁越過潰瘍面，生理鹽水250 ml沖洗；氟康唑粉涂撒潰瘍面，療程2～6周；阿托品散瞳；中重度者加用氟康唑100 ml（200 mg）bid靜點；恢復痊愈后繼續維持氟康唑滴眼液點眼鞏固治療15～20天。

1.5　療效標準

（1）臨床治愈：角膜潰瘍面修復，基質水腫消失，前房積膿消失，熒光染色（-）。（2）有效：癥狀減輕，體征改善，但未痊愈或再發。（3）無效：病情進展加重。

2　結果

20例中16例3～8周內角膜潰瘍面愈合，熒光素染色陰性，角膜遺留有不同程度的云翳、白斑或血管翳，前房積膿消失，房閃（-），眼部刺激癥狀消失，視力不同程度提高，治愈率80%；有效但復發2例及重度潰瘍者2例治療無效，最終于外院行結膜瓣遮蓋術及角膜移植手術。

3　討論

3.1　氟康唑是廣譜高效低毒抗真菌藥物，具有優良藥代動力學特性 [2]，其穿透性強，人體毒性低，是目前臨床上治療真菌的首選藥物。本組采用的氟康唑為水溶性抗真菌藥，可通過血—眼屏障，對多種真菌均有明顯抑制作用 [3]，尤其角膜上皮不完整的情況下，角膜及房水中藥物濃度含量更高 [4]，使用氟康唑粉直接撒于潰瘍面，使藥物直接與潰瘍面的致病真菌接觸，局部藥物濃度高，作用時間長，有利于藥效的發揮，且減少了全身毒副作用發生機會，雖患者多有灼熱感，因預先告知，均能耐受，未發生過敏現象及穿孔。5%碘酊是一種廣譜強殺菌劑，能滲入深層組織，其游離碘超氧化作用可破壞病原體細胞膜結構，使病原體的蛋白質發生變性，并破壞蛋白酶，用于燒灼病灶可直接消滅表淺組織內病菌，減少其繁殖再生，且燒灼致病原體逐漸解體更有利于抗真菌藥的滲透及發揮藥效。兩藥聯合治療是安全、有效的方法，有報道稱此兩種藥物聯合應用，總有效率達93.62% [5]。真菌性角膜潰瘍多發生于鄉村，其醫療衛生條件及經濟水平普遍較差，患者常因不能及時就醫治療或誤診而耽誤病情，發生嚴重并發癥，甚至需摘除眼球控制病情，由于這兩種藥物的價格較便宜，對于廣大農村患者而言，既經濟實用，又簡便可靠。

3.2　注意事項：（1）碘酊可以灼傷眼部正常組織，故碘酊用時應以蘸、敷式而非浸潤、滴瀝式燒灼，且角膜表面無水液，燒灼范圍嚴禁越過潰瘍面，以防損傷正常組織。（2）較重病例可適當口服藥物降眼壓，以降低角膜穿孔的發生機率，曾有報道本病角膜穿孔的發生率約為10% [6]。（3）治愈后應維持氟康唑滴眼液點眼漸減量停藥，這是因為盡管角膜病灶愈復，但基質內仍可殘留菌體，過早停藥，可能復發。（4）恢復期或已形成瘢痕者不應用碘酊燒灼。

3.3　由于長期應用抗生素、皮質類固醇，會致菌群失調，局部抵抗力下降，因此其使用一定要規范合理，如不能除外感染性角膜炎，建議原則上應禁用皮質類固醇激素。