旋轉(zhuǎn)三維數(shù)字減影血管成像在腹部介入治療中的應(yīng)用研究

【摘要】目的 探討旋轉(zhuǎn)三維數(shù)字減影血管成像在腹部介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用旋轉(zhuǎn)三維數(shù)字減影血管成像對(duì)58例患者進(jìn)行造影檢查。結(jié)果 54例（93.1%）患者的造影影像均清晰顯示出有關(guān)血管的具體來源與走向，僅4例（6.9%）顯示效果不佳。結(jié)論 將旋轉(zhuǎn)三維數(shù)字減影血管成像有效應(yīng)用于腹部介入治療中，可多方位的清晰顯示出病變特征，為診斷與治療提供有利依據(jù)。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）04-0188-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.162

作者單位：253000 山東省德州市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院

The Application Research About Rotating Three-dimensional Digital Subtraction Angiography in the Abdomen Interventional Treatment

XU Fengzhong, The economic development zone hospital in Dezhou city, Dezhou 253000, China

[Abstract] Objective To investigate the application value of Rotating threedimensional digital subtraction angiography in abdomen interventional treatment. Methods 58 patients were checked by rotating three-dimensional digital subtraction angiography. Results Imaging of 54 cases (93.1%) clearly showed the specific source and direction of blood vessels, only 4 cases (6.9%) showed poor results. Conclusion The rotate 3D digital subtraction angiography in the abdomen interventional therapy can clearly show characteristic lesions in multi-faceted, which provides basis for the diagnosis and treatment.

[Key words] Rotating three-dimensional digital subtraction angiography, Abdomen, Interventional therapy

在腹部介入治療中，由于常規(guī)的數(shù)字減影血管造影不僅在解剖上存在嚴(yán)重的重疊現(xiàn)象，而且還不能清晰顯示出血管分支結(jié)構(gòu)，在一定程度上增加了插管與栓塞治療中選擇及定位血管的難度，而旋轉(zhuǎn)三維數(shù)字減影血管成像卻可多方位的清晰顯示出有關(guān)血管解剖，為后期介入治療方案的確定提供有力依據(jù) [1]。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年08月～2014年11月期間，因常規(guī)數(shù)字減影血管造影受血管迂曲重疊，血管分支結(jié)構(gòu)等因素影響而無法清晰顯示血管立體影像，最終入住我院進(jìn)行旋轉(zhuǎn)三維數(shù)字減影血管造影檢查的58例患者作為研究對(duì)象，其中男35例，女23例，年齡30～75歲，平均年齡（55.3±2.8）歲，原發(fā)性肝癌31例，肝血管瘤19例，移植腎與子宮肌瘤各3例，胃底靜脈曲張2例。

1.2　方法

首先，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)三維數(shù)字減影血管成像檢查前，由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員向患者詳細(xì)說明檢查流程與注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其采取正確的屏氣方式，使其屏氣時(shí)間均能超過15 s/次。其次，選用GE Advantex Lcvplus數(shù)字減影系統(tǒng)中的RDSA功能，將其機(jī)架旋轉(zhuǎn)角度的左前與右前斜位分別設(shè)置為15°與75°，旋轉(zhuǎn)與攝影速度則分別設(shè)置為12.1°/s與2.5幀/s，且每幀相距以4.8°為最佳；為能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確定位，即有效保證病變區(qū)域能充分暴露于動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)視野范圍內(nèi)，就必須適當(dāng)調(diào)整血管造影床位置，當(dāng)患者開始屏氣后，即可旋轉(zhuǎn)機(jī)架攝取對(duì)應(yīng)蒙片，并以5 ml/s的速度與300 Psi的壓力向患者注射總劑量為30 ml的造影劑。最后，及時(shí)將采集的影像數(shù)據(jù)傳送至影像工作室，通過相關(guān)的后期處理技術(shù)對(duì)所采集的影像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，從而獲取不同角度的多維空間對(duì)比影像 [2]。

2　結(jié)果

在本研究中，54例（93.1%）患者的造影影像不僅有效避開了血管相互重疊位置，而且還清晰顯示出有關(guān)血管的具體來源與走向，其中，從14例原發(fā)性肝癌患者的造影影像中可直接觀察出瘺口與瘺口噴流征象，為肝動(dòng)脈-肝靜脈（門靜脈）短路的診斷與確定介入治療方案提供了有力的科學(xué)依據(jù)。有2例移植腎患者的造影影像則直接清晰顯示出了患者腎動(dòng)脈的狹窄程度與范圍，有1例胃底靜脈曲張患者的造影影像則充分顯示出了脾腎分流狀況、曲張動(dòng)脈血管團(tuán)的形態(tài)以及血管分支與重疊情況等。此外，有4例（6.9%）患者的造影影像顯示效果不甚理想，其中，2例原發(fā)性肝癌患者的造影影像雖然清晰顯示了供血?jiǎng)用}的立體影像，但是，由于供血?jiǎng)用}局部分支血管存在嚴(yán)重的重疊現(xiàn)象，且十分迂曲，在極大程度上加大了旋轉(zhuǎn)造影難度，因此，其造影影像顯示不甚理想。

3　結(jié)論

由于腹部血管解剖分支極為復(fù)雜，且各分支走向亦極為迂曲，在極大程度上影響了常規(guī)數(shù)字減影血管造影的顯示效果，例如，大部分造影影像只能觀察到多支血管相互重疊的景象，而無法準(zhǔn)確辨認(rèn)出病變供血?jiǎng)用}各分支血管的具體來源與走向，此外，為了正確找出具體的病變血管而進(jìn)行多次造影檢查，除了增加了造影劑的使用率外，還極易損傷血管，因此，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，相關(guān)醫(yī)學(xué)器械研究者研究出了旋轉(zhuǎn)三維數(shù)字減影血管成像。旋轉(zhuǎn)三維數(shù)字減影血管成像只需旋轉(zhuǎn)一次，便可獲取患者腹部內(nèi)不同角度的多維空間造影圖像，此外，其在增加影像觀察角度，增強(qiáng)病灶與病變血管的顯示率等，使觀察者能夠觀察到患者血管解剖情況與異常變化的同時(shí)，還為后期診斷、確定治療方案、實(shí)施治療以及療效評(píng)估提供了有力的科學(xué)依據(jù)。

在本研究中，通過回顧性分析所有患者的旋轉(zhuǎn)三維數(shù)字減影血管造影影像發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其不僅能直接顯示出肝癌患者的瘺口與瘺口噴流征象，明確診斷出存在肝動(dòng)脈-肝靜脈（門靜脈）短路現(xiàn)象，而且還能清晰顯示出移植腎患者的腎動(dòng)脈的狹窄程度與范圍等，該研究結(jié)果均充分說明了其在腹部介入治療中具有十分重要應(yīng)用價(jià)值。但是，值得一提的是，其造影影像的質(zhì)量極易受粗腸蠕動(dòng)與呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，且極易與同一位置的蒙片產(chǎn)生位置差異，從而導(dǎo)致移動(dòng)偽影現(xiàn)象出現(xiàn)，此外，由于其成像時(shí)間相對(duì)較長，這就要求患者必須適當(dāng)延長屏氣時(shí)間，因此，在進(jìn)行造影檢查前，必須對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，對(duì)于達(dá)不到屏氣要求的患者，必要時(shí)，可于其腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)注射適量的山莨菪堿藥物，以此減少偽影現(xiàn)象的出現(xiàn)。