產前超聲檢查在胎盤植入診斷中的臨床價值

【摘要】目的 分析胎盤植入的超聲影像特點，探討產前超聲檢查對胎盤植入的診斷價值。方法 選擇我院在2011年12月～2014年8月收治的51例胎盤植入患者作為研究對象，回顧性分析產前超聲檢查的檢出情況，并總結超聲圖像特點。結果 產前超聲檢查檢出率為37.25%，檢出患者的超聲圖像特點為胎盤內漩渦形成、未見胎盤后間隙消失、子宮肌層局部菲薄以及胎盤異常增厚。結論 產前超聲檢查有利于胎盤植入的早期診斷，結合超聲聲像圖特征，對胎盤植入的產前診斷具有重要意義。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0184-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.159

作者單位：110500 遼寧省沈陽市康平縣人民醫院醫學影像科

The Clinical Value of Prenatal Ultrasound in the Diagnosis of Placenta Increta

WANG Weiwei, People's Hospital of Kangping County, Shenyang 110500, China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of ultrasonography for placenta increta, explore the value of prenatal ultrasonography in diagnosis of placenta increta. Methods From December 2011 to August 2014, 51 cases with placenta increta in my hospital were selected as the research object, the ultrasonic image data were analyzed retrospectively, and summarized the characteristics of ultrasound image. Results The rate of prenatal ultrasound detection for placenta increta was 37.25%; The ultrasonic image characteristics for placenta increta was the vortex formation in the placenta, no disappearing placental post-clearance, local thinning muscular layer of uterin, and abnormal thickening placenta. Conclusion Prenatal ultrasound is beneficial to early diagnosis of placenta increta, and ultrasonographic features has important significance in prenatal diagnosis of placenta increta. [Key words] Prenatal ultrasound diagnosis, Placenta increta

胎盤植入是臨床產科較為常見的嚴重疾病之一，其發病機制主要為蛻膜基底層不良發育引發胎盤絨毛在子宮肌層發生植入。胎盤植入患者由于胎盤發生異常附著，能夠引發產后出血、彌散性血管內凝血以及休克等嚴重并發癥，也是產婦產后死亡的主要病因之一。近年來，隨著剖宮產應用的普遍以及高齡孕婦的增多，胎盤植入的發病率逐年上升，據不完全統計，其每年的發病率約為2‰～9‰ [1]。超聲檢查作為目前臨床胎盤植入產前診斷的主要檢查手段之一，臨床關于其產前診斷率的報道仍存在較多爭議。本文通過回顧性分析我院胎盤植入患者的超聲檢查的相關情況，旨在為臨床產前診斷胎盤植入提供參考建議，現總結如下。

1　資料與方法

1.1　實驗對象資料

選擇2011年12月～2014年8月期間我院產科進行分娩或引產，產后診治為胎盤植入患者共51例作為實驗對象，患者年齡24～40歲，平均年齡（ 20.56±5.31）歲，妊娠終止時間為24～40周，平均時間為（35.68±2.59）周 ；本實驗病例入選標準：（1）產后經病理學檢查，符合胎盤植入診斷標準 [2]（即徒手難以剝離胎盤；胎盤完全剝離后雖然子宮收縮情況良好，但是出血無法制止；病理顯微鏡下觀察切片發現子宮平滑肌內可見胎盤絨毛組織），明確診斷為胎盤植入；（2）年齡＞18歲；（3）產前均進行超聲檢查；（4）首次發病；（5）病例資料完整；（6）患者自愿參與實驗，并簽訂知情同意書。經統計學分析，兩組患者的年齡、妊娠時間、身體狀況等一般資料，不具有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2　治療方法

超聲檢查使用的儀器為Simens Antares以及GE730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz，檢查方式為經腹部和經陰道相結合。產前超聲檢查時，在觀察胎兒結構、生理參數的同時，重點對胎盤厚度、位置、胎盤實質內回聲、胎盤后間隙、胎盤后子宮肌層厚度以及胎盤基底部的界限等情況進行觀察；此外，利用彩色多普勒超聲對胎盤內部及周圍的液態暗區、子宮肌層血流進行仔細研究。

2　結果

51例患者中共有19例患者在產前超聲檢查時診斷為胎盤植入，檢出率為37.25%。19例產前超聲診斷病例患者的影像學特征主要為在胎盤內可見漩渦（共16例）、胎盤后間隙存在不同程度的消失（13例，其中8例間隙完全消失）、胎盤附著處的局部子宮肌層變得極為透薄（共8例）以及胎盤異常增厚（5例）。

3　討論

胎盤植入是產科嚴重的并發癥之一是指在妊娠階段胎盤絨毛侵入子宮肌層發生異常附著，分娩時發生胎盤剝離困難的一種疾病，高齡、刮宮、剖宮產、宮腔操作導致內膜損傷以及前置胎盤均為胎盤植入發生的風險因素。產前超聲檢查作為一種無創傷、無禁忌、可反復進行的輔助檢查手段，不僅能夠發現胎盤植入的可疑位置、胎盤后間隙以及胎盤厚度，而且能觀察到胎盤與周圍組織的關系，此外，彩色多普勒超聲能夠對子宮血流情況進行反饋，有效提高了超聲檢查發現胎盤植入的敏感度，目前其已經成為臨床產前診斷胎盤植入的首選檢查方法。研究發現 [3]，胎盤植入的超聲圖像特點主要為：（1）在胎盤內形成了漩渦：在胎盤附著正常的情況下，僅有子宮螺旋小動脈發生血管擴張， 但是當發生胎盤植入時，弓形動脈及宮旁血管均可在高脈壓的作用下發生擴張，則在胎盤內腔隙狀結構的血流呈現為漩渦狀，并且血流極為豐富；（2）胎盤后間隙消失：子宮蛻膜基底層血管發生擴張形成了胎盤后間隙，當胎盤植入時，此無回聲區可見部分或完全消失；（3）子宮肌層菲薄：胎盤植入到子宮肌層的部分能夠導致子宮肌層的正常結構消失不見，從而導致子宮肌層變薄；（4）胎盤異常增厚。綜上所述，超聲能夠顯示胎盤結構、位置以及血流信號特征，為臨床產前診斷胎盤植入提供可靠依據。