探討核醫學診斷原發性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床價值

【摘要】目的 分析應用核醫學對原發性甲狀旁腺功能亢進癥（PHPT）進行診斷的臨床價值。方法 選擇我院收治的9例PHPT患者的臨床診斷資料進行回顧性分析。結果 所有患者的骨顯像均呈現出代謝性骨病， 99mTc0 4-甲狀腺顯像、 99mTc-MIBI雙時相核素顯像部分有異常影像存在。結論 應用核醫學影像對PHPT進行臨床診斷具有重要價值。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0183-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.158

作者單位：137400 內蒙古興安盟市人民醫院

Discuss the Clinical Value About Nuclear Medicine Diagnosis of Primary Parathyroid Function

ZHANG Yang, Inner Mongolia Xing’an league city people's hospital, Xing’an league 137400,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of diagnosis about the application of nuclear medicine in primary parathyroid function (PHPT). Methods The clinical diagnosis data of 9 patients in our hospital with PHPT were analyzed retrospectively. Results All patients with bone scintigraphy were present a metabolic bone disease, mtc 04-99, 99 MTC thyroid imaging-MIBI in two-phase nuclide imaging abnormal image part existed. Conclusion The application of nuclear medical imaging has important value for clinical diagnosis of PHPT.

[Key words] Parathyroid function already, Nuclear medicine, Clinical value

原發性甲狀旁腺功能亢進癥（PHPT）為歐美常見疾病，指的是甲狀旁腺腺體發生增生、腺癌或者腺瘤導致甲狀旁腺激素發生過量分泌的內分泌疾病 [1]。該種疾病會導致高鈣低磷血癥發生，進而導致骨代謝發生異常變化。PHPT具有癥狀隱匿、無典型性的特點，在臨床診斷上極易發生誤診或者漏診，嚴重影響到疾病的及時治療。本次研究主要對應用核醫學對PHPT進行診斷的臨床價值進行探討，現在報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2011年2月～2014年5月在我院接受診治的9例PHPT患者作為研究對象。性別：男3例，女6例，年齡：16～69歲，平均（42.4±14.5）歲；所有患者均為首發骨痛癥狀入院接受診治。患者均接受 99mTc-MDP骨掃描，檢查結果顯示為代謝性骨病。患者隔日接受 99mTc-MIBI雙時相核素顯像，部分患者隔24 h接受 99mTcO 4-甲狀腺顯像。

1.2　方法

本次研究所用的儀器為ADAC Vertex V60雙探頭SPECT儀，該種儀器還配備有低能高分辨率的準直器。（1） 99mTc-MDP骨掃描方法：應用 99mTc-MDP放化純度＞97%進行核素標記，給予患者 99mTc-MDP925MBq靜脈注射3 h后對患者進行全身性骨顯像。以12 cm/min的速度對模式進行連續性地采集。根據典型代謝性骨病的8種特征對掃病癥的典型特征進行判定。（2） 99mTcO 4-甲狀腺顯像方法：應用 9mTc-MIBI放化純度＞97%進行核素標記，給予患者 99mTcMIBI555MBq（15mCi）靜脈注射，分別于注射后15 min、2 h在甲狀腺位置進行早期采集和延遲影像。2次顯像圖像的采集條件均相同。隔24 h對部分患者進行 99mTcO 4-甲狀腺顯像。進行此項操作的目的是對雙葉形態非對稱性變異或者甲狀腺結節引起的假陽性圖像進行排除。

2　結果

臨床診斷結果顯示，9例患者實驗室資料均顯示甲狀旁腺激素、高血鈣水平均在95～5 214 pg/ml的范圍內，參考值為16～65 pg/ml，表現為明顯升高。所有患者的 99mTc-MDP全身骨顯像均表現為代謝性骨病。其中有5例患者 99mTc-MIBI顯像顯示患者甲狀旁腺位置存在異常影像，1例患者影像顯示甲狀腺部位存在異常。在對該例患者進行 99mTcO 4-顯像甲狀腺位置的位核素分布具有良好的均勻性，該例患者考慮為可疑異常影像。2例患者 99mTc-MIBI顯像表現出正常影像。9例患者均被診斷為原發性甲旁亢，經病理及手術證實該診斷完全正確。

3　討論

PHPT在臨床上的表現主要為腎結石、高血鈣、骨疾病。但PHPT患者的癥狀表現通常較為隱匿，無典型性，只有通過生化檢查才能發現病癥。PHPT不能及時發現，接受積極治療會大大增加心血管疾病發生的風險 [2]。術前診斷對PHPT治療效果的提高具有重要意義。

應用 99mTc-MIBI雙時相顯像對PHPT進行術前診斷，可有效地對病灶進行定位，該種診斷方式具有在PHPT診斷上具有極高的敏感性和準確性，是臨床上用于PHPT術前診斷的主要診斷方式之一 [3]。在本次研究中，9例患者均未存在腫瘤病史，患者以病理性骨折到骨科接受診斷，以骨痛為主訴接受診斷。CT 或X線檢查均未能找到惡性腫瘤存在的相關依據，檢查結果均顯示為病理性骨折或者骨質破壞。在這種情況下，可以根據患者全身骨的顯像將代謝性骨病異常現象和腫瘤廣泛骨轉移現象進行區分。PHPT患者的一個最重要的診斷指標為骨顯像存在“帽征”、下頜骨存在增寬象征 [4]。在本次研究中，9例患者接受全身骨顯像，顯像均表現為代謝性骨病，部分患者同時伴有骨折。同時對患者的病灶進行 99mTc-MIBI雙時相顯像進行定位診斷，最后經病理及手術對患者的病情進行確診。這樣的診斷方式大大降低PHPT的誤診和漏診發生率，提高PHPT臨床診斷的準確率。

綜上所述，應用核醫學影像對PHPT進行診斷，對該病的早起診斷和治療具有重要的臨床價值。