CTA在成人煙霧病診斷中的應用

【摘要】目的 探討CTA在成人煙霧病診斷中的應用價值。方法 回顧性分析17例煙霧病患者的臨床及影像資料。患者均行腦CTA檢查，行VR、MPR、MIP、CPR。結果 CTA均能清晰顯示發生狹窄、閉塞的頸內動脈、后循環、腦底異常血管網、側支血管情況。結論 CTA可以清晰顯示閉塞及狹窄血管、顱底異常血管網，為診斷煙霧病提供了重要的參考依據。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0181-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.156

作者單位：117000 遼寧省本溪市中心醫院CT室

The Application of CTA in the Diagnosis of Moyamoya Disease of Adults

WU Yunjun, The center hospital in Benxi city, Benxi 117000, China

[Abstract] Objective To study the applied value of CTA in the diagnosis of moyamoya disease of adults. Methods Analysed the clinical and imaging data of 17 patients with moyamoya disease retrospectively. The patients received the cerebral CTA examination, VR, MPR, MIP, CPR. Results CTA can clear display stenosis, occlusion of internal carotid artery, posterior circulation abnormal blood vessels, brain bottom nets, collateral vessels. Conclusion CTA can clear display block and narrow of the blood vessels, the base of abnormal vascular network, provides an important reference for the diagnosis of moyamoya disease.

[Key words] Bottom abnormal vascular net brain disease, X-ray computer, Vascular imaging

煙霧病是一種原因不明、慢性進行性顱底血管狹窄或閉塞性疾病，嚴重威脅患者身心健康 [1]。診斷煙霧病一直以來以數字減影血管造影（DSA）為金標準，但因其存在風險、費用昂貴等原因，臨床越來越多的選擇CT血管造影（CTA）檢查代替DSA診斷煙霧病。且CTA相關研究日趨成熟，結合神經影像和CTA可對臨床診斷提供確切參考依據，使其對煙霧病高危人群的篩查成為可能。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧分析6年來我院頭部及頭頸部CTA檢查所見煙霧病病例17例。女性患者7例，男性患者10例。平均年齡44.3歲。首發癥狀為腦梗死者6例，出血者11例。

1.2　檢查方法

采用東芝AQUILION64排螺旋掃描，掃描參數為電壓120 kv,電流300 MA,層厚0.5 mm。采用雙筒高壓注射器經肘正中靜脈注入60 ml碘普羅胺注射液,以40生理鹽水沖洗，高壓注射流率5.0 ml/s，于頭頸部動脈（C4～5水平頸內動脈）密度監測，CT 值160 hu時，采用容積掃描。

1.3　圖像處理及分析

采集數據傳輸至vitrea 64工作站進行數據處理，容積再現（VR）及最大密度投影（MIP）顯示血管外觀，利用曲面重建（CPR）及多平面重建（MPR）更好顯示血管情況。采用雙盲法評價，對腦內改變、血管狹窄閉塞位置及程度的顯示，周圍異常增生側支血管等情況進行判定。

2　結果

17例均清晰顯示狹窄閉塞的血管，其中：（1）頸內動脈末段狹窄或閉塞9例，其中雙側頸內動脈均受累者6例。（2）顱底部異常煙霧狀毛細血管網14例，多位于Willis動脈環周圍。其中伴有雙側大腦中動脈狹窄或閉塞10例，伴有大腦后動脈狹窄2例，伴有單側大腦前及中動脈狹窄3例，單側大腦中動脈狹窄或閉塞2例。合并單個動脈瘤1例，為腦出血病例。（3）側支循環及代償動脈形成，在狹窄變細的血管網上，可見到腦內動脈側支吻合、頸外動脈側支、后循環與前循環相交通。

3　討論

煙霧病又稱腦底異常血管網癥、自發性腦底動脈環閉塞癥，病因尚不明，發病機制較為復雜，病程較長, 多表現運動障礙等，神經系統癥狀無特異性，一旦發病易與其他腦血管病相混。目前認為成人煙霧病出血的原因與顱底側支循環、異常擴張小血管的血管壁較薄血管瘤破裂有關，部分患者在出血前有缺血的癥狀。對于較年輕的腦出血患者，若無高血壓、糖尿病、腦腫瘤等，應先想到本病的可能，盡早行腦CTA檢查，爭取早期診斷和治療。倪貴華等 [2]認為煙霧病患者臨床癥狀的輕重與側支血管能否充分代償有關，側支循環的形成能在煙霧病中對腦缺血具有保護作用。對于缺血不嚴重的患者可行內科藥物治療；發作對于缺血嚴重的患者，運用直接或間接及兩者聯合使用的血管重建術能有效降低中風及短暫性腦缺血的概率 [3]。

目前DSA仍然是診斷煙霧病的金標準，但DSA屬于創傷性檢查，可引起一定并發癥，技術操作復雜，費用高昂，禁忌證較多，也無法評價腦實質改變情況。MRA也有一定的局限性，如夸大血管的狹窄程度，且對顱內外側支循環顯示較差，并且檢查時間長，要求患者高度配合，所以DSA及MRA不適合急診檢查。CTA能準確顯示腦動脈狹窄及閉塞的部位，狹窄程度及長度，以及側支血流供應等，具有無創、安全、快速等特點 [4-6]，多種重建技術的應用使血管診斷更接近真實情況，可為煙霧病術前評價有無頸外動脈分支代償及顱外搭橋手術提供重要的參考依據，重復性強，有利于腦血管病變患者的體檢和隨訪。

煙霧病早發現、早診斷、早治療是關鍵，CTA技術的應用使煙霧病早期診斷更簡便容易，根據患者首診CT檢查表現，結合患者臨床特點，提出煙霧病的可能，進一步行CTA檢查早期明確診斷，及時臨床干預，可減緩病情的發展，改善預后。