TCT聯合陰道鏡下活檢對宮頸病變的診斷價值

【摘要】目的　評價液基細胞學檢查（TCT）及陰道鏡下活檢對宮頸病變的臨床診斷價值。方法 運用TCT對889例婦產科門診就診的婦女進行初篩，對其中92例細胞學陽性的患者進行陰道鏡下多點取材活檢。結果 TCT篩查889例患者，其中陽性92例，陽性檢出率10.35%，其中ASCUS59例（（6.64%）、LSIL22例（2.47%）、HSIL8例（0.90%）、CC 3例（0.34%）。結論 TCT聯合陰道鏡下活檢組織學檢查能明顯提高子宮頸病變的檢出率，降低漏診率。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0171-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.148

作者單位：121000 遼寧省錦州市中心醫院婦產科

The Diagnostic Value of TCT Combined With Cervical Biopsy by Vaginoscopy for Cervical Lesions

LV Yan, Department of Gynecology, Jinzhou central hospital, Jinzhou 121000, China

[Abstract] Objective To assess the diagnostic value of the thinprep cytology test (TCT) and cervical biopsy by vaginoscopy for the cervical lesions. Methods 889 outpatients in department of gynecology were given TCT examinations. 92 patients accepted positive cytology of colposcopically directed biopsy operation. Results Conducted TCT screening in 889 patients, among them 92 cases were positive, positive rate was 10.35%, ASCUS was found in 59 patients (6.64%), LSIL in 22 patients (2.47%), HSIL in 8 patients (0.90%), CC in 3 cases (0.34%). Conclusion TCT combined with biopsy undercolposcopy histology can significantly improve the detection rate of cervical lesions, reduce the rate of misdiagnosis, and has important value in screening and diagnosis of cervical lesions.

[Key words] TCT, Vaginoscopy, Cervical biopsy, Cervical lesions

1　資料與方法

1.1　一般資料

2013年5月～2014年4月我院婦科門診有889例患者進行TCT檢查。檢查指征為：（1）宮頸糜爛物理治療前篩查；（2）有癥狀者如血性白帶或宮頸接觸性出血；（3）自愿要求行宮頸癌前篩查的婦女。年齡為20～67歲，平均37.29歲。其中對TCT檢查陽性者92例行陰道鏡下病理檢查。

1.2　方法

1.2.1　液基細胞學檢查（TCT）方法 用宮頸刷插入子宮頸管內，采取足量的宮頸細胞樣本，放入裝有保存液的小瓶中，經新柏氏2000系統全自動微電腦處理，制成薄片。

1.2.2　TCT診斷標準 采用TBS分類法結果判斷：（1）正常范圍（WNL）；（2）未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）；（3）低度鱗狀上皮內病變（LSIL）；（4）高度鱗狀上皮內病變（HSIL）；（5）宮頸癌（CC）；LSIL相當于宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）I；HSIL相當于CINII和CINIII。

1.2.3　陰道鏡檢查 在陰道鏡下做醋酸試驗及碘染色。對異常陰道鏡圖像，在病變部位取活檢，未見異常圖像則在3、6、9、12點活檢及宮頸管搔刮，送病理組織學檢查。

1.2.4　病理組織學診斷：（1）正常或炎癥；（2）CIN I；（3）CINII；（4）CINIII；（5）CC。

1.2.5　統計學處理 以病理學診斷為金標準，TCT結果與病理學檢查結果對照，TCT陽性包括ASCUS及以上，組織病理學檢查陽性包括CINI及以上。用敏感性、特異性等統計分析和評價TCT在宮頸病變診治中的價值。

2　結果

2.1　TCT結果

TCT篩查的889例中，陽性92例，陽性檢出率10.35%，ASCUS59例（6.64%）、LSIL22例（2.47%）、HSIL8例（0.90%）、CC 3例（0.34%）。

2.2　TCT陽性結果與陰道鏡下活檢病理結果

TCT與陰道鏡活檢病理診斷符合率分別為LSIL 54.55% （12/22）、HSIL75.00%（6/8），CC100%（3/3），總符合率達61.96%（57/92）。

3　討論

根據TCT陽性者年齡分段分析后發現，宮頸早期病變以年輕患者居多，應引起臨床高度重視。根據報道宮頸浸潤癌的5年生存率是67﹪，宮頸早期癌是90﹪，而宮頸原位癌則幾乎達到100% [1]。應用“三階梯技術”即現代宮頸細胞學篩查出可疑病例—在陰道鏡下準確定位取活體組織—病理組織學作出正確診斷，為臨床制定正確治療方案提供依據，是減少漏診與誤診的重要途徑 [2]。在行宮頸早期病變篩查時應注意，陰道鏡難以觀察頸管內的病變，常造成假陰性，必要時行頸管搔刮術 [3]，而TCT正是采用特制一次性毛刷伸進頸管內取材，彌補陰道鏡的不足。本組研究結果，TCT對宮頸低度病變以上（病理學以CINI及以上）敏感性45.61%（26/57），特異性為80.00%（28/35），TCT與陰道鏡活檢病理診斷符合率分別為LSIL 54.55%（2/22）、HSIL75.00% （6/8），CC100%（3/3），總符合率達61.96%（57/92），表明病變級別越高，TCT與組織病理學檢查結果具有一致性，TCT的敏感性越高，與鄒倩等的研究結果相符 [4]。TCT對宮頸高度病變以上（病理學以CINII及以上）敏感性為47.37%（9/19），特異性為97.26% （71/73）均較高，說明TCT對高級別病變的漏診可能性較低。

宮頸液基薄層細胞學技術篩查與陰道鏡下活檢組織學檢查可互相補充，聯合應用，即“三階梯技術”能提高子宮頸癌及癌前病變的檢出率，降低漏診率，使患者得到早期診斷和治療，從而有效減少宮頸癌的發生，達到更有效防治宮頸癌的目的。