血液透析患者護理方法的應用

【摘要】 通過對血液透析患者透析前、透析中、透析后護理過程中出現的問題的觀察，總結正確有效的護理方法，并應用于血液透析患者治療過程中。減少患者在血液透析過程中的并發癥，降低患者治療過程中的痛苦，增強患者的治療信心，促使患者積極配合血液透析，提高患者生存質量。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0150-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.129

作者單位：110101遼寧省沈陽市第二中醫醫院臨床檢驗科

Application of Nursing Methods in Patients With Hemodialysis

LIU Yao, Department of Laboratory Medicine, Shenyang Second hospital of traditional Chinese medicine, Shenyang 110101, China

[Abstract] Through the analysis on problems in hemodialysis patients before, during, and after the dialysis process, summarize effective nursing methods in hemodialysis patients. Reduce complications during hemodialysis, reduce pain during treatment, enhance the patient's confidence, encourage patients to actively cooperate with the hemodialysis, improve the quality of life of patients.

[Key words] Hemodialysis, Nursing

血液透析（Haemodialysis，HD，簡稱血透）是最常用的血液凈化方法之一，利用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于藥物或毒物中毒等。

1　動靜脈瘺的護理

在患者透析前需要手術造動靜脈瘺，建立血液透析循環通路。在臨床透析中可見到因護理不善，造成內瘺栓塞或閉塞，導致患者需再次接受造瘺，影響患者治療，增加患者負擔。因此，對患者動靜脈瘺的維護至關重要。

1.1　首先要保護好造瘺側肢體血管。術后應抬高肢體約30度，保持血流通暢，術后第3天進行功能鍛煉。

1.2　內瘺側肢體禁止輸液、抽血，內瘺側衣服要寬松，內瘺側不能量血壓。

1.3　內瘺在術后56天后應用較好。成熟的時間越長，使用壽命也越長。

1.4　操作前注意術側衛生，操作后可擦些喜療妥軟膏。

1.5　操作前注意觀察，是否發生感染、狹窄及其他癥狀。提高成功率。

1.6　液透析結束后，采用壓迫止血法。一旦發現瘺管震顫或雜音消失或疼痛，立即到醫院就診。

2　透析前的護理

2.1　透析設備的準備

最常用的是中空纖維型透析器。

2.2　透析藥品的準備

包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。

2.3　患者的準備

血管通路的準備，營養問題。另外，護士應詳細了解患者病情及有關化驗檢查，例如是否有透析指征，根據不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的透析方式。

2.4　心理護理

因為患有尿毒癥的患者及家屬對血液透析療法很不了解，心理容易產生恐懼，壓力大，所以應向患者及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除患者的恐懼和緊張心理。

3　透析過程中的護理

3.1　血管通路的護理

3.1.1　臨時性血管通路 包括頸內靜脈插管術、鎖骨下靜脈插管術、股靜脈插管術及直接動脈穿刺術等。靜脈插管術的護理：插管部清潔，活動適量防脫落。

3.1.2　永久性血管通路 護理要點為：（1）檢查通暢，術后28～42天方可使用。禁止在內瘺側血管上進行任何操作。（2）穿刺應注意距瘺吻合口5 cm以上。兩針間的距離8～10 cm或以上。（3）拔針時，止血方法要標準，避免發生血腫，嚴防感染。

4　急性并發癥的觀察和防治

4.1　低血壓

低血壓是透析過程中出現的常見并發癥，發生率為20%～30% [1]，是指平均動脈壓比透析前下降4 kPa以上，或收縮壓降至12 kPa以下，伴或不伴有低血壓癥狀 [2]，長期反復的低血壓可造成透析時血流量不足，透析不充分，誘發心律失常，嚴重者可危及生命。

4.1.1　原因（1）有效血容量的減少；（2）血管收縮力降低；（3）心輸出量降低；（4）透析膜生物相容性差。

4.1.2　臨床表現 小部分患者為無癥狀性低血壓，大部分患者可出現面色蒼白、胸悶、出冷汗、惡心、意識不清醒，心臟不好者可誘發心律失常。

4.1.3　處理 立即平臥位，頭低腳高，氧氣吸入，補液。嚴重者大量補液，對癥處理。

4.2　心力衰竭

原因：高血壓、水鈉潴留或心功能減退者易在HD過程中發生心衰。故HD前先行單純超濾，并使透析液滲透壓濃度接近血漿滲透壓濃度。血液透析患者最常見的高血壓類型是血容量增高型，另一類高血壓不伴容量增多型，常表現為頑固性高血壓 [3]。

對于接受血液透析的患者，正確有效的護理措施能夠大大減少患者在血液透析過程中的并發癥，提高患者生存質量。堅持科學化、系統化、規范化的護理措施對于引導患者及配合治療具有重要意義。