慢性腎衰竭的臨床護理分析

【摘要】目的 探討慢性腎衰竭的臨床護理。方法 選取2012～2013年收治的慢性腎衰竭患者30例的臨床護理資料進行分析。結果 30例慢性腎衰竭患者經治療效果滿意，有效率達86%。結論 通過優質護理，能幫助患者了解相關疾病知識，了解治療、飲食的要求。掌握高鉀血癥、低鈣血癥等的表現，并能及時發現，緊急處理，提高患者的生活質量。【關鍵詞】慢性腎衰竭；臨床護理

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0119-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.102

作者單位：162400 黑龍江省齊齊哈爾市泰來縣人民醫院

Clinical Analysis on Nursing Care for Chronic Renal Failure

YANG Fan , People's Hospital in Tailai County, Qiqihaer 162400, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical care for chronic renal failure. Methods 30 cases of patients with chronic renal failure in 2012 to 2013 were chosen and analysed the clinic data. Results After nursing, 30 patients with chronic renal failure patients had good treatment satisfaction, the total efficiency was 86%. Conclusion By received good nursing, patients can understand knowledge about the diseases, the treatment and diet requirements, master hyperkalemia, hypocalcemia and other performance, thus can improve the quality of life..

[Key words] Chronic renal failure, Clinical care

慢性腎功能衰竭（CRF）是指由于腎功能緩慢進行性減退，最終出現以代謝產物潴留、水電解質、酸堿平衡失調和全身各系統癥狀為主要表現的臨床綜合征。堅持病因治療，阻斷或抑制腎單位損害漸進性發展的各種途徑，控制或減慢腎小球硬化及腎小管-間質纖維化進展的速度，保護健存腎單位；避免或消除CRF惡化的某些危險因子能使腎功能獲得改善 [1]。本研究選取2012～2013年收治的慢性腎衰竭患者30例的臨床護理方法，分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的30例慢性腎衰竭患者，男19例，女11例，年齡18～66歲，平均41歲。原發病：慢性腎小球腎炎24例，腎小動脈硬化3例，糖尿病腎病2例，狼瘡性腎炎1例。主要表現為頭昏、乏力，部分患者有不同程度的惡心、嘔吐，胸悶、心悸等癥狀。

1.2　治療方法

及時診斷和治療原發病，加強隨診，定期評估，糾正加速腎臟疾病進展的可逆性因素，飲食治療，控制全身性高血壓，控制腎小管損傷和腎間質纖維化。

2　護理方法

2.1　飲食護理

2.1.1　優質低蛋白飲食 因為慢性腎衰患者血中非蛋白氮的濃度已經很高，如果攝入蛋白質數量多，質量差，勢必增加血氮與尿素氮的濃度，加重病情。而長期的蛋白攝入不足，又可以產生負氮平衡 [2]。

2.1.2　高熱量、高碳水化合物飲食 是供給熱量的主要物質，故盡量選擇含蛋白質低的淀粉類食品，如麥淀粉、玉米淀粉、馬鈴薯、山藥、芋頭、南瓜、藕等，其中麥淀粉含蛋白質最低，是最佳主食。

2.1.3　易消化、無刺激、富含多種維生素的飲食 主要是維生素C族和維生素B族，讓患者適量食入新鮮蔬菜、水果，如西紅柿、胡蘿卜、蘋果等。

2.1.4　注意水分及食鹽的控制、提防鉀離子過高、維持鈣磷的平衡應限制高鈉食品，如加工罐頭、腌熏制品、醬菜、泡菜、咸菜等，鹽攝入量2～3 g/d；盡量少吃高鉀食物，如海產品、香蕉、菠菜、空心菜等，可吃一些低鉀水果，如鳳梨、木瓜、草莓等；鈣不足時,須多食牛奶、鈣片、維生素E；減少高磷食物的攝入，如全麥谷類及制品、內臟類、核果類及醬制品等。

2.2　休息與活動

注意臥床休息，避免過度勞累，在病情較重、心衰時應絕對臥床。

2.3　癥狀護理

2.3.1　貧血護理 積極糾正貧血，觀察藥物反應，定期復查血紅蛋白和血清白蛋白、血細胞比容。

2.3.2　水腫護理 根據其動態變化，限制鈉鹽攝入，遵醫囑使用利尿劑和血管擴張劑，準確記錄24小時尿量、血壓，觀察利尿效果，防止發生壓瘡。

2.3.3　皮膚瘙癢 注意修剪指甲，避免用力抓撓，可外用乳化油劑涂抹，口服組胺藥、控制磷的攝入及強化透析對部分患者有效。勤洗澡，勿用刺激性清潔劑，必要時戴手套。

2.3.4　感染 觀察有無感染征象，如體溫升高、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。注意保暖。室內保持通風，避免交叉感染，加強口腔和會陰的護理。勿去人多的公共場合。

2.3.5　高鉀血癥的緊急處理（1）立即停止鉀輸注及含鉀食物的攝入。（2）10%葡萄糖酸鈣10 ml加等量葡萄糖溶液靜推。（3）靜脈輸注5%碳酸氫鈉堿化尿液。（4）高滲糖溶液加胰島素靜脈滴注，促使鉀離子轉入細胞內。（5）利尿劑應用，口服陽離子交換樹脂，促使鉀排泄。

2.4　病情觀察

2.4.1　定期監測血清電解質變化，密切觀察高鉀血癥征象，如脈搏不規則、肌無力、心電圖改變等（高鉀血癥緊急處理見相關知識）。密切觀察低鈣血癥表現，如抽搐、手指麻木等，并加強其宣教。

2.4.2　腎功能是反映腎臟損害程度的重要指標之一，讓患者及其家屬了解腎功能正常值，并注意有消化道癥狀加重、神志改變及出血傾向等表現時應及時就診。

2.4.3　當患者內生肌酐清除率下降，低于10 ml/min，血肌酐高于707 μmol/L，且出現尿毒癥癥狀，重度高鉀血癥，嚴重代謝性酸中毒，水鈉潴留致心衰、急性肺水腫時應立即進行透析治療。

2.5　血液透析瘺管護理

靜脈置管處敷料保持清潔干燥，勿污染，管路不要受壓。注意保護和有計劃使用血管，盡量保留前臂、肘等部位（非優勢側）的大血管。已行內瘺患者避免在其內瘺側肢體抽血、測血壓、靜脈治療、注射、提重物 [3]。教會患者正確判斷內瘺通暢的方法，異常時盡快就診（6小時內）。

2.6　心理護理

注意心理調節，保持良好心態，培養積極的應對能力。

3　健康教育

向患者及家屬講解疾病的常見病因及臨床表現，長期、正規治療的重要性。生活上注意勞逸結合，避免勞累和重體力活，嚴格遵從飲食治療原則，根據病情合理安排飲食：低鹽低脂優質低蛋白飲食，限制鈉、磷和水分的攝入，根據血鉀情況合理進食，注意補鈣。積極預防各種感染，防止感冒。避免勞累和使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素。積極治療原發病，密切檢查腎功能的變化。長期的血液通路要合理保護，嚴密的觀察內瘺的通暢情況，按時遵醫囑到醫院行血液透析。腹膜透析患者及家屬要學會做腹膜透析，保護好腹膜透析管道，嚴格無菌操作，認真安置好腹透房間，有并發癥及時就醫。

4　結果

經過積極治療、優質護理和健康教育，30例慢性腎衰竭患者經治療效果滿意，臨床顯效13例，有效12例，總效率達86.7%。

5　結論

通過優質護理，能幫助患者了解相關疾病知識，了解治療、飲食的要求。掌握高鉀血癥、低鈣血癥等的表現，并能及時發現，緊急處理，提高患者的生活質量。