148例骨結核合并糖尿病患者的圍手術期護理

【摘要】目的 對148例骨結核合并糖尿病患者的圍手術期護理進行分析與探討。方法 選取我院2012年6月～2014年6月收治的148例骨結核合并糖尿患者作為本次研究的對象，在圍手術期采取飲食護理、用藥護理、康復運動護理、心理護理，觀察護理效果。結果 148例患者的血糖得到控制，恢復正常水平，均接受了骨科手術治療，取得了較好的治療結果。結論 對骨結核合并糖尿病患者在圍手術期進行護理能有效提高手術的成功率。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0117-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.100

作者單位：110044 遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院

Perioperation Period Nursing Care of 148 Cases With Bone Tuberculosis Combined With Diabetes

WEI Yingdong, Shenyang Chest Hospital, Shenyang 110044, China

[Abstract] Objective To analysis and discuss the perioperation period nursing of 148 patients with bone tuberculosis combined with diabetes. Methods Selected 148 cases of bone tuberculosis with diabetes patients in our hospital during June 2012～June 2014 as the research object, took the diet nursing, medication nursing, nursing care, rehabilitation exercise psychological nursing in perioperation period, observed the nursing effect. Results The blood glucose of 148 patients were under control, and underwent orthopedics treatment, and achieved good results. Conclusion For patients with bone tuberculosis with diabetes care, nursing in the perioperation period can effectively improve the success rate of the operation.

[Key words] Bone tuberculosis, Diabetes mellitus, Perioperation period　nursing

近年來，隨著社會的進步和人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也得到了明顯的提高。糖尿病是一種糖代謝紊亂性疾病，病情嚴重的還會引發(fā)酮癥酸中毒，易導致患者死亡和昏迷 [1]。骨結核是因為結核桿菌進入骨頭或者關節(jié)而引發(fā)的化膿性的破壞性病變，是一種繼發(fā)性病變，主要的特點有發(fā)病緩慢、病程長、化膿遲緩等。骨結核合并糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升，因此如何度過圍手術期成為了臨床上的重點問題。選取我院2012年6月～2014 年6月收治的148例骨結核合并糖尿患者作為本次研究的對象，在圍手術期進行護理有效提高手術的成功率，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2012年6月～2014年6月收治的148例骨結核合并糖尿患者作為本次研究的對象，其中男性患者77例，女性患者71例，年齡為35～85歲，平均年齡為（58.25±2.28）歲。頸椎結核患者38例，胸椎結核31例，腰椎結核39例，同時有胸腰椎體結核128例，肩關節(jié)結核56例，膝關節(jié)結核9例，術前有竇道的2例；148例患者中采用結核病灶清除術＋切口持續(xù)負壓引流有52例，采用結核病灶清除術＋內固定術＋切口持續(xù)負壓引流的96例。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標準，148例患者確診為糖尿病。

1.2　護理方法

1.2.1　術前護理（1）心理護理：在術前要訪視患者，安撫患者情緒。護理人員向患者和家屬全面的介紹手術方法的過程，讓家屬和患者了解以及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在交流的過程中用通俗易懂的語言來進行，通過交流的過程讓患者和家屬都減輕心理壓力，使他們對手術產(chǎn)生信任，不懼怕手術，平常心對待并且主動接受這種手術方式，這樣有利于減輕患者對手術的懼怕心理，積極的配合手術的治療，在手術當天護理人員要陪同患者進入手術室，對于患者的疑慮、恐懼和不安的情緒及時安撫 [2]。（2）飲食指導和控制血糖：入院時患者要接受各項常規(guī)檢查。當患者出現(xiàn)吞咽困難、水電解質失衡的情況要及時引導患者改善飲食的習慣，盡量選擇高維生素、高蛋白和低脂肪的飲食，飲食選擇半流質和圈流質食物。在手術前1～2周提醒患者停止服用降糖藥物，對患者進行皮下注射普通胰島素，每天測量4次血糖，注射時根據(jù)血糖量來改變胰島素用量。手術前一天復查各項指標，對血糖進行控制。

1.2.2　術后護理（1）病情觀察以及預防、控制感染：密切監(jiān)測患者的呼吸情況隨時做吸痰處理，保證患者氣道通暢。糖尿病患者因為白細胞吞噬導致抵抗能力較低，因此要做預防和控制感染的工作。縮短留置尿管的時間并加強換藥，女性患者要保持會陰部的清潔，每日清洗外陰，避免泌尿系統(tǒng)感染的情況，并做好口腔護理。術后第1天每兩小時監(jiān)測1次血糖，1天后根據(jù)病情每天監(jiān)測5～7次，讓空腹血糖保持＜7 mmol/L，餐后2 h血糖保持在＜11.0 mmol/L。如果患者出現(xiàn)了血糖升高的情況，根據(jù)醫(yī)囑使用口服降糖藥或皮下注射胰島素。（2）營養(yǎng)支持：在術后每日給患者提供150～200 g的葡萄糖來滿足腦組織的需要。糖尿病患者因為自身的神經(jīng)病變可能會出現(xiàn)胃動力障礙的情況，在手術后容易出現(xiàn)胃排空的障礙，并且胃腸減壓的時間相對于普通患者會稍有延長，大概在3～4 d，因此在術后這段時間要盡量少食多餐，飲食選擇易消化的半流質實物。（3）康復鍛煉：手術2周后可以坐輪椅稍微活動，手術后9個月內要維持多臥床、少活動的原則，可以通過有效的用具支持功能鍛煉和康復。

2　結果

在護理后所有患者的血糖得到控制，均恢復正常的水平。患者完全掌握血糖和血壓檢測，能夠遵守醫(yī)囑服用藥物，定期復查。148例在血糖控制后均接受了骨科手術治療，取得了較好的治療結果，病情穩(wěn)定，生活質量得到了明顯的提高。

3　討論

骨結核合并糖尿病患者在手術前需要進行血糖的監(jiān)測，血糖水平對于手術治療和預后都有較大的影響。在骨結核手術后，其創(chuàng)傷愈合需要葡萄糖分解能量，將血糖控制在正常范圍對于術后康復有一定的優(yōu)勢 [3]。但是骨結核合并糖尿病的病癥因為復發(fā)幾率大，病程長，因此在治療前后都需要精心的護理，護理的范圍既要包括糖尿病護理還要包含骨結核護理。針對患者的情況進行分析，對其采取飲食護理、用藥護理、康復運動護理、心理護理以及健康教育等方面的護理。通過護理加快患者康復的速度，在護理過程中提高護理質量，同時也為治療方案的有效實施提供了有力的保障。

綜上所述，對骨結核合并糖尿病患者在圍手術期進行護理能有效提高手術的成功率。