乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床觀察

【摘要】目的 探討乳突根治鼓室成形手術(shù)對(duì)膽脂瘤型中耳炎患者的臨床效果。方法 我院接收患膽脂瘤型中耳炎患者50例，對(duì)患者進(jìn)行乳突根治鼓室成形手術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果 3例患者無(wú)效，聽(tīng)力恢復(fù)≥35 dB患者24例，提高10～19 dB患者10例，提高20～29 dB患者13例，出現(xiàn)并發(fā)癥10例，經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行乳突根治鼓室成形術(shù)治療，效果顯著。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308 （2015）04-0089-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.074

作者單位：152200 黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫(yī)院

Clinical Observation of Mastoidectomy With Tympanoplasty in Treatment of Chronic Otitis Media With Cholesteatoma

DU Weifeng , Suileng County people's Hospital, Suihua 152200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of radical mastoidectomy with tympanoplasty operation in patients with cholesteatoma otitis media. Methods 50 cases of otitis media with cholesteatoma in our hospital were treated with radical mastoidectomy and　tympanoplasty operation, observed the treatment effect. Results 3 patients were ineffective, the recovery of hearing was greater than or equal to 24 cases of 35 dB patients, increased by 10～19 dB in 10 patients, 20～29 dB of patients and 13 cases improved, 10 cases had complications. Conclusion Patients with chronic otitis media treated with cholesteatoma of mastoidectomy and tympanoplasty can achieve remarkable effect.

[Key words] Mastoidectomy with tympanoplasty, Chronic otitis media with cholesteatoma, Clinical curative effect

膽脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的常見(jiàn)臨床疾病，它主要破壞患者的中耳內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周?chē)娘B骨，造成患者出現(xiàn)聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔現(xiàn)象 [1]，在最近幾年中隨著耳顯微外科的條件得到改善，對(duì)慢性中耳炎類(lèi)型疾病的手術(shù)治療成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思考方向 [2]，相對(duì)于傳統(tǒng)的乳突根治療方法的改善，現(xiàn)代治療慢性中耳炎的主要手術(shù)方法為乳突根治鼓室成形術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行徹底清除病變的同時(shí)施行鼓室成形術(shù)，能夠在保持患者現(xiàn)有聽(tīng)力的基礎(chǔ)上提高患者的聽(tīng)力，從而提高患者的生活質(zhì)量 [3]。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將我院患者中確診為膽脂瘤型中耳炎的50例患者作為本次觀察對(duì)象，其中男性30例，女性20例，左耳患病29例，右耳患病21例，患者年齡在10～65歲之間，平均年齡為36.5歲，病程在1～32年，其中臨床癥狀主要表現(xiàn)為均有不同程度的聽(tīng)力下降，并且有出現(xiàn)耳內(nèi)持續(xù)流膿現(xiàn)象，其中出現(xiàn)耳鳴10例，耳痛15例，面癱12例，全部患者均符合相關(guān)的病理診斷，并對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，確診為膽脂瘤型中耳炎，患者相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有可靠性，值得臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行參考。

1.2　方法

對(duì)本組的50名患者均進(jìn)行乳突根治鼓室成形術(shù)，并對(duì)患者做好治療過(guò)程中的所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并且術(shù)后對(duì)患者聽(tīng)力進(jìn)行檢測(cè)，后期進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行整理與分析。

1.3　手術(shù)方法

為了暴露患者的乳突骨皮質(zhì)及顴弓根，從患者的耳后切口進(jìn)入，隨后從篩區(qū)進(jìn)入到耳內(nèi)鼓竇，徹底清除耳內(nèi)膽脂瘤、肉芽組織、輪廓化乳突，隨后從鼓竇開(kāi)放到上鼓室，清除上鼓室內(nèi)的病變，暴露出患者錘砧關(guān)節(jié)，開(kāi)放后鼓室、面神經(jīng)隱窩，去除里面的砧骨并剪除錘骨頭清除病變組織，對(duì)手術(shù)腔內(nèi)反復(fù)用抗生素進(jìn)行沖洗去除激素浸泡。

手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建主要依據(jù)患者聽(tīng)骨損失程度，采用自體錘骨頭與砧骨。經(jīng)人工塑形后對(duì)其進(jìn)行重建，進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建時(shí)主要采用鈦質(zhì)或同種生物陶瓷、異體聽(tīng)骨等，耳內(nèi)鼓膜修補(bǔ)主要使用顳肌筋膜，最后縫合耳后切口并放置引流條，在患者的外耳道使用碘仿紗條、強(qiáng)的松龍明膠海綿等進(jìn)行填塞，手術(shù)后在患者的臨床護(hù)理中對(duì)患者使用相應(yīng)的抗生素，并且將引流條、外耳道紗條去除。

2　結(jié)果

在本次臨床手術(shù)治療患者中，患者手術(shù)均正常進(jìn)行，其中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者共計(jì)10例，主要病癥有短暫性眩暈3例，暫時(shí)性面癱5例，但在術(shù)后2～3小時(shí)癥狀消失，有2例患者出現(xiàn)輕微耳鳴現(xiàn)象，將患者耳內(nèi)堵塞物取出后癥狀消失，無(wú)其他的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

患者術(shù)后獲得干耳的時(shí)間為4～12周不等，平均時(shí)間為9.2周，并在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了回訪，并要求患者到院進(jìn)行試聽(tīng)檢測(cè)，在檢測(cè)中聽(tīng)力恢復(fù)≥35 dB患者24例，提高10～19 dB患者10例，提高20～29 dB患者13例，患者均正常生活，手術(shù)后并無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥導(dǎo)致患者入院。

3　討論

目前治療膽脂瘤型中耳炎有效的方法為手術(shù)治療，在過(guò)去的治療中多采用乳突根治術(shù)、改良乳突根治術(shù)等治療方法，其目的側(cè)重于對(duì)患者耳內(nèi)的病灶進(jìn)行清除，防止患者顱內(nèi)外出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，通過(guò)這樣的手術(shù)治療讓患者獲得干耳。乳突根治鼓室成形手術(shù)，該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于結(jié)合之前的治療方法，對(duì)患者的耳內(nèi)病灶清除后，能有效的改善患者的聽(tīng)力，將患者的聽(tīng)力提高。但是在手術(shù)的進(jìn)展中還是有一定的注意事項(xiàng)，如：對(duì)設(shè)備的要求，在手術(shù)中必要的機(jī)械有顯微手術(shù)器、手術(shù)顯微鏡等；在患者手術(shù)中必須保證其外耳道皮膚完整，而且骨性外耳道沒(méi)有缺損; 術(shù)中要徹底清除患者耳內(nèi)病變組織，鼓室病灶必須在醫(yī)生的直視下清除，如患者后鼓室、面神經(jīng)隱窩有病變組織出現(xiàn)必須徹底清除，中、下鼓室黏膜病變是可逆的，并且要根據(jù)患者的病情與患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力使用人工聽(tīng)骨或乳突骨皮質(zhì)塑形重建聽(tīng)骨鏈，因膽脂瘤型中耳炎錘骨和砧骨都有不同程度遭到膽脂瘤破壞和侵蝕，即使患者的病變輕微、骨質(zhì)完整也應(yīng)去除，以防患者病情復(fù)發(fā)。

綜上所述,乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎其效果顯著，在實(shí)際的臨床治療中較其他的手術(shù)方式對(duì)患者的效果更好，并且通過(guò)臨床治療觀察其手術(shù)后患者出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥的現(xiàn)象少。