腦干梗死28例臨床分析與治療

【摘要】目的 探討影響腦干梗死治療及預后的因素。方法 回顧性分析28例腦干梗死的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療及預后，并結合相關文獻對影響預后的因素進行分析。結果 28例中，痊愈3例，致殘18例，植物生存3例，死亡4例，病死率15.2%。死因: 3例死于中樞性呼吸衰竭，1例因放棄呼吸機輔助呼吸而死亡。結論 腦干梗死主要病因是動脈粥樣硬化，眩暈、惡心、嘔吐為首發(fā)表現(xiàn)，肺部感染為主要并發(fā)癥。腦干梗死的面積及是否在6 h內(nèi)進行有效的溶栓治療是決定預后的主要因素。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0039-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.031

作者單位： 150622　黑龍江省尚志市一面坡醫(yī)院

The Clinical Analysis and Treatment of 28 Cases of Brainstem Infarction

XU Yuquan, Yimianpo Hospital in Shangzhi, Shangzhi 150622, China

[Abstract] Objective To investigate the factors influencing the treatment and prognosis of brain stem infarction. Methods Retrospectively analyzed the cause, clinical manifestations, complications, treatment and prognosis of 28 cases of brainstem infarction, and analyzed factors affecting the prognosis combined with relevant literature. Results In 28 cases, 3 casescured, 18 cases of disability, plant survival in 3 cases, 4 cases died, the mortality was 15.2%. Death causes: 3 patients died of central respiratory failure, and 1 patient died of abandoning assisted breathing with ventilator. Conclusion Brainstem infarction is a major cause of atherosclerosis, the first clinical manifestations are dizziness, nausea, vomiting, the main complication is pulmonary infection. The area of the brainstem infarction and whether have an effective thrombolytic therapy within 6 h is the main factor to determine the prognosis.

[Key words] Brainstem infarction, Clinical manifestation, Clinical analysis

腦干梗死為基底動脈主干或其分支閉塞導致的腦干缺血性壞死，其病情進展迅速，致殘率及致死率均較高 [1]，總結我院28例腦干梗死的臨床資料，結合相關文獻報道，對腦干梗死的主要病因、首發(fā)的癥狀、臨床治療與預后判斷進行探討。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組男18例，女10例，年齡36～79歲，平均61.2歲。既往有原發(fā)性高血壓病史25例，血脂異常10例，2型糖尿病史15例。

1.2　臨床表現(xiàn)

起病時，首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的眩暈伴惡心、嘔吐，共24例。嚴重的出現(xiàn)迅速的意識障礙6例，伴有眼球震顫19例，聲音嘶啞10例，吞咽困難、飲水嗆咳5例；交叉性感覺障礙3例。交叉性癱9例，四肢癱19例，babinski征（巴式征）陽性25例；閉鎖綜合征2例。

1.3　輔助檢查

本組均依據(jù)其發(fā)生的臨床表現(xiàn)，并經(jīng)頭顱CT及MRI檢查，特別是DWI成像技術確診25例，經(jīng)頭顱CT查確診3例。

1.4　治療

本次的臨床對象主要是通過溶解血栓和腦保護治療這兩個途徑來實現(xiàn)。

1.4.1　一般治療 注意控制血壓、血糖，注意皮膚、口腔、尿道的護理，避免出現(xiàn)褥瘡及尿路感染。5.6%的卒中患者合并肺炎，誤吸是卒中患者合并肺炎的主要原因，也是卒中患者死亡的主要原因。積極的處理吞咽問題是預防吸入性肺炎的關鍵所在。上消化道出血是腦卒中患者較為常見的嚴重并發(fā)癥，應積極做好防治工作，同時給予神經(jīng)細胞保護劑、舒血寧、腸溶阿司匹林及抗血小板聚集藥，促腦代謝等治療。腦干梗死面積稍大者給予糖皮質(zhì)激素及甘露醇靜滴以減輕腦水腫，有顱壓增高者給予脫水治療，伴吞咽困難及肺部感染者給予相應對癥支持處理。

1.4.2　溶栓治療 在6 h時內(nèi)的溶栓治療可以挽救缺血半暗帶，使閉塞的動脈再通，防止腦組織發(fā)生不可逆性損傷，目前主要采用的溶栓藥物有：組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK），同時給予抗凝、抗血小板、降纖治療。

1.4.3　腦保護治療 降顱壓、腦保護、中醫(yī)中藥治療。

2　結果

28例中，痊愈3例，致殘18例，植物生存3例，死亡4例，病死率15.2%。死因：3例死于中樞性呼吸衰竭，1例因放棄呼吸機輔助呼吸而死亡。

3　討論

腦干梗死是包括中腦梗死、橋腦或延髓梗死，部位不同其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不完全相同。腦干梗死的病因主要是動脈粥樣硬化，本組28例既往有原發(fā)性高血壓病25例，血脂異常10例，2型糖尿病15例。由此可以認為原發(fā)性高血壓是腦動脈粥樣硬化導致腦干梗死的主要常見原因。本組平均年齡61.2歲，老年患者是發(fā)生腦干梗死的高危人群，特別伴有原發(fā)性高血壓病史，血脂異常，2型糖尿病史的老年患者，發(fā)生腦干梗死風險最大。從解剖角度分析，腦干神經(jīng)核團共10對，對于人類機體的功能非常重要，包括腦干網(wǎng)狀結構，是維持機體正常的呼吸、循環(huán)功能，控制感覺、運動功能，維持覺醒狀態(tài)等重要生命調(diào)節(jié)中樞，因此腦干出現(xiàn)梗死會出現(xiàn)嚴重后果，其致死、致殘率極高。一般憑借典型的癥狀、體征或綜合征，腦干梗死的診斷并不困難，腦干梗死常出現(xiàn)首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的眩暈伴惡心、嘔吐。嚴重的出現(xiàn)迅速的意識障礙，伴有眼球震顫，聲音嘶啞，吞咽困難、飲水嗆咳；交叉性感覺障礙；交叉性癱，四肢癱，babinski征（巴式征）陽性。交叉性癱瘓，即病變同側周圍性腦神經(jīng)麻痹和對側肢體的中樞性偏癱及偏身感覺障礙 [2-3]，是腦干梗死的典型臨床表現(xiàn)，目前認為MRI，特別是DWI成像技術的出現(xiàn)，可使急性腦干梗死的診斷更為準確。

由于延髓是調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)中樞，故它出現(xiàn)梗死的預后最差，延髓的體積雖小，但出現(xiàn)梗死后的損害遠比中腦或橋腦重的多。大面積腦干梗死腦細胞腫脹，壞死，顱內(nèi)壓增高，如不積極降顱壓，腦保護，極易導致腦疝形成，腦疝形成后，延髓的調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)中樞受到壓迫，導致患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)受到抑制而死亡。因此，如何提高臨床診斷的準確率，并在有效的時間窗內(nèi)進行溶栓治療是至關重要地，同時應積極預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，采取科學有效的方法，做好二級預防，減少和避免其它導致動脈粥樣硬化的危險因素，從而減少該病的發(fā)病率和死亡率。