急性顱腦損傷患者的臨床麻醉措施觀察

【摘要】目的　分析急性顱腦損傷患者的臨床麻醉措施及麻醉效果。方法 通過選取我院收治的92例急性顱腦損傷患者，回顧性分析全部患者的臨床麻醉措施、麻醉藥物的使用時間和患者術后清醒時間。結果全部患者手術麻醉效果良好，手術期間均無死亡病例，患者術后清醒時間較快，其中38例患者均康復出院。結論 對急性顱腦損傷患者做好麻醉措施，是降低麻醉風險的關鍵所在。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.115

作者單位：021008 內蒙古呼倫貝爾市人民醫院麻醉科

Observation of the Clinical Anesthesia Measures in Patients With Acute Craniocerebral Injury

MA Shudong ( Anesthesiology Department of Hulunbuir city people's hospital, Hulunbuir　021008, China )

[Abstract] Objective To analyze the clinical measures and efficacy of anesthesia in patients with acute craniocerebral injury. Methods　92 cases of acute craniocerebral injury patients received in our hospital were chosen, whose clinical anesthesia measures as well as the time for using narcotic drugs and postoperative awaking were retrospectively analyzed . Results　All the patients’anesthesia effects were good, there were no deaths during the operation, and the time spent for patients’ postoperative awaking　was short, among whom 38 patients recovered well. Conclusion　Good anesthesia measures for patients with acute craniocerebral injury, would be the key to reduce the risk of anesthesia.

[Key words]　Acute craniocerebral injury, Anesthesia measures, Results observation

急性顱腦損傷主要是因患者腦部受暴力作用而形成的一種頭顱損傷，多發于突發性的交通意外、工傷以及其他意外傷害等，患者通常出現顱骨骨折、腦腫脹與頭皮開裂等癥狀，一些患者還存在不同程度的昏迷與休克現象 [1]。近幾年來，我國急性顱腦損傷的發生概率與死亡率逐年呈上升趨勢，開顱手術是救治急性顱腦損傷患者的最佳手段，而麻醉措施能對手術起到至關重要的作用，因此，本文通過回顧性分析我院92例急性顱腦損傷患者的麻醉情況，進一步對其麻醉措施展開研究。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

通過選取2010年4月～2014年4月期間我院收治的92例急性顱腦損傷患者，其中男性患者57例，女性患者35例，年齡范圍在21～68歲之間，平均年齡（38.7±5.6）歲，其中41例為交通事故造成顱腦損傷，33例為高處墜落造成顱腦損傷，18例為其他原因造成的顱腦損傷。在對患者進行格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分時，5分以下患者32例，6～9分以內患者53例，10分以上患者7例。回顧性分析全部患者的手術情況與臨床麻醉情況。

1.2　方法

⑴ 在進行手術前，給予患者肌肉注射0.5mg阿托品，確保手術室內患者氣管通常，及時清理患者咽喉、鼻腔和口腔部位中的嘔吐殘留物、與血性液體，并為患者開放靜脈通道，時刻留意患者的血壓、心電圖與氧飽和度等情況，同時，為避免傷情嚴重患者出現腦水腫的癥狀，可給予患者滴注甘露醇 [2]。⑵ 在手術過程中，應根據萬汶：林格氏液=2：1的比例給予患者靜脈滴注，并結合患者病情需要決定是否予以患者輸血；通過氣管插管法對患者行全身麻醉，予以患者3～5μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg維庫溴胺，2mg/kg異丙酚和0.03～0.05 mg/kg咪達唑倉并進行快速誘導插管，將患者呼吸控制在12/min，維持潮氣量于9ml/kg左右；因插管與拔管時會在一定程度上給患者造成刺激，因此插管與拔管時務必加深麻醉，并結合患者疼痛反應與手術時間追加維庫溴胺，同時在靜脈注射時持續注入芬太尼和異丙酚 [3]。⑶ 由于不同患者的反應情況與手術時間不同，則麻藥的使用劑量也應有所調整，在手術結束后，醫護人員需要密切留意患者的生命體征，并對輸液速度進行適當的調整；對于病情較為嚴重的顱腦損傷患者，應盡可能的將其顱腦壓控制在4.0 kPa上下。

2　結果

在對急性顱腦損傷患者進行手術期間，全部患者手術麻醉效果良好，手術期間均無死亡病例，患者術后清醒時間較快，其中12例出現肺部感染，15例出現器官衰竭，6例重度殘疾，21例輕度殘疾，其余38例患者均康復出院。

3　討論

當前，對急性顱腦損傷患者進行手術治療是最為有效的治療方法，通過手術治療，可以將患者腦內血腫、壞死腦組織徹底清除干凈，進而降低患者顱腦壓。然而，雖然對急性顱腦損失患者給予手術治療臨床效果較好，但因不同患者顱腦損傷程度有所區別，病情比較復雜，臨床上常常出現較多的并發癥，處理不當甚至導致患者死亡。在麻醉誘導期間，務必確保麻醉穩定，以避免患者出現憋氣、嗆咳的情況，對于在麻醉誘導插管期間出現交感反應的患者，應事先對患者注射芬太尼，并結合患者反應調整麻藥的劑量；若患者病情較為嚴重，應采用異丙酚進行全麻，不僅能確保麻醉效果，還能降低患者顱腦壓，減少手術期間的腦血流量 [4]。在進行麻醉處理時，若出現輸血過多、顱腦壓升高或體位不正等情況，應及時通過甘露醇利尿劑、通氣過度等方法進行處理，過度通氣可以使患者腦血管內的血碳酸濃度下降，從而促進腦血管收縮，降低顱腦壓，利尿劑可以在降低顱腦壓的同時提升腦血流，進而緩解腦部微循環 [5]。

綜上所述，在對急性顱腦損傷患者進行手術治療時，醫護人員務必要對患者病情有全面的了解，做好術前的各項準備工作，尤其是做好圍手術期的麻醉處理工作，在確保手術順利進行的同時，降低手術風險，提升手術治療效果。