難治性腎病綜合征并發尿路感染的病原菌分布與耐藥性分析

【摘要】目的 分析難治性腎病綜合征并發尿路感染的病原菌分布與耐藥性，為臨床合理治療提供依據。方法 選取2011年10月～2014年6月于本院進行治療的88例腎病綜合征并發尿路感染患者，采集患者尿液標本進行病原學培養及藥敏試驗，分析病原菌分布特點與耐藥性。結果 大腸埃希菌比例顯著高于其它病原菌，P＜0.05，差異具有統計學意義。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥性顯著高于其它抗生素，P ＜0.05，差異具有統計學意義。結論 難治性腎病綜合征并發尿路感染的最常見病原菌是大腸埃希菌，對氨芐西林有較高的耐藥性，臨床應根據藥敏結果合理應用抗生素進行治療。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.112

作者單位：114000　鞍山，鞍鋼集團總醫院腎內科

The Analysis on Pathogen Distribution and Drug Resistance of Refractory Nephrotic Syndrome With Urinary Tract Infection

YANG Yana ( Department of Internal Medicine, General Hospital of Anshan Iron and Steel Group, Anshan 114000, China )

[Abstract] Objective To analyze the pathogen distribution and drug resistance of refractory nephrotic syndrome with urinary tract infection, and to provide evidences for clinical rational treatment. Methods From October, 2011 to June, 2014, 88 patients with refractory nephrotic syndrome with urinary tract infection were selected in our hospital. Urine specimens were collected from patients and made pathogen culture and drug sensitivity test. The pathogen distribution characters and drug resistance were analyzed. Results Escherichia coli were markedly higher than the other pathogens, P<0.05, there was significant difference. The drug resistance of Escherichia coli to ampicillin was significantly higher than other antibiotics, P<0.05, there was significant difference. Conclusions The most common pathogen of refractory nephrotic syndrome with urinary tract infection was Escherichia coli. Its drug resistance was high to ampicilli. Antibiotics should be applied reasonably according to the drug sensitivity results.

[Key words] Refractory nephrotic syndrome, Urinary tract infection, Pathogen distribution, Drug resistance

尿路感染是腎病綜合征最常見的并發癥之一 [1]，尿路感染的發生與機體的免疫力低下和長期的激素應用有關 [2-3]。本研究就難治性腎病綜合征并發尿路感染的病原菌分布與耐藥性進行研究和探討，現總結如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年10月～2014年6月于本院進行治療的88例腎病綜合征并發尿路感染患者，采集患者尿液標本進行病原學培養和分離，分析病原菌分布特點與耐藥性。88例患者中，男性37例，女性51例；年齡10～68歲，平均年齡（37.5±4.2）歲；其中腎病綜合征初發患者38例，復發患者50例；其中46例患者伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀，42例患者無尿路感染相關癥狀。

1.2　方法

所有患者均進行尿液病原菌培養分離及藥敏試驗。

1.3　評價標準

真性細菌尿：若患者有尿路感染癥狀，導尿行尿液細菌培養，細菌數量≥10 5/ml；若患者無尿路感染癥狀，行中段尿培養2次，若2次培養出的病原菌相同且細菌數量≥10 5/ml，均可確診為真性細菌尿；也可膀胱穿刺取尿液標本定性培養，細菌生長則真性細菌尿。真菌感染：導尿行真菌培養，真菌菌落數≥10 4/ml；或尿液標本不離心，高倍顯微鏡下觀察，每視野真菌數量1～3個，均可診斷真菌感染。

1.4　統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分比表示，χ 2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　病原菌分布

88例患者，共97株病原菌，其中大腸埃希菌38株（39.18％），腸球菌15株（15.46％），凝固酶陰性葡球菌14株（14.43％），肺炎克雷伯桿菌10株（10.31％），真菌6株（6.19％），銅綠假單胞菌4株（4.12％），鮑氏不動桿菌2株（2.06％），其它8株（8.25％）。大腸埃希菌比例顯著高于其它病原菌，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2　大腸埃希菌的耐藥性分析

38株大腸埃希菌對常用抗生素的耐藥性，氨芐西林32株（84.21％），氨曲南22株（57.89％），頭孢吡肟17株（44.74％），頭孢曲松和頭孢他啶20株（52.63％），頭孢唑林18株（47.37％），環丙沙星12株（31.58％）。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥性顯著高于其它抗生素，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

腎病綜合征是臨床常見的腎臟疾病，糖皮質激素是主要治療藥物。腎病綜合征患者免疫力低下，且長期服用有免疫抑制作用的糖皮質激素，使抵抗力進一步降低。本研究就難治性腎病綜合征并發尿路感染的病原菌分布與耐藥性進行研究和探討，大腸埃希菌、腸球菌、凝固酶陰性葡球菌等為主，大腸埃希菌比例最高。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥性最高，其次為氨曲南、頭孢曲松、頭孢他啶等。定期對患者進行病原菌檢測及時發現隱匿性尿路感染，并對培養出的細菌進行藥敏試驗，以選擇合理的抗生素治療，對患者恢復有重要意義。綜上所述，難治性腎病綜合征并發尿路感染的最常見病原菌是大腸埃希菌，對氨芐西林有較高的耐藥性，臨床應根據藥敏結果合理應用抗生素進行治療。