口腔醫學綜合實訓課程教學做一體化探索和實踐

黎 祺，張少華，湯之明

(肇慶醫學高等專科學校，廣東 肇慶 526020)

口腔醫學綜合實訓課程教學做一體化探索和實踐

黎 祺，張少華，湯之明

(肇慶醫學高等專科學校，廣東 肇慶 526020)

依據口腔醫學職業崗位技能需求，基于臨床工作過程將口腔醫學專業課程中的所有基本知識和技能進行優化、整理，設計成一門口腔醫學綜合實訓課程，并且實行教學做一體化，在夯實學生專業知識和技能的同時，培養學生自學能力、實踐動手能力和臨床思維能力，為學生畢業實習和今后工作打下堅實的基礎。

口腔醫學;綜合實訓;教學做一體化

高職高專口腔醫學生就業崗位主要是基層醫療單位口腔科和社區牙科診所，主要從事口腔科常見病、多發病的綜合診療工作，一般沒有更細致的專業分科。但目前我國口腔臨床專業課程按照傳統的學科性質劃分為口腔內科學、口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔預防醫學、口腔正畸學等多門專業課，由于每門課程在不同的學期開設，彼此缺乏知識橫向綜合聯系，缺少綜合性技能實訓項目，忽視了臨床綜合能力的培養，這與實際臨床工作，特別是基層醫療崗位工作相違背。

西方發達國家口腔醫學教育注重醫生素質培養，以如何接診和治療病人為中心要求學生掌握各學科的知識［1］。英國于學習最后一年，將經過多門專業課程學習的學生在一體化診室進行綜合強化訓練，為各種病人提供治療和咨詢等牙科服務［2］。很多西方發達國家，如美國、德國的醫學教育普遍實行PBL教學法，即以問題為中心的教學模式，學生自主學習能力強，創新思維能力強，運用醫學知識解決實際問題的能力也較強［3］。而我國醫學專業理論課仍多數為“滿堂灌”“填鴨式”式教學，學生缺少自主思考和發言空間，學生間也甚少交流和討論，靠個人死記硬背，不利于綜合素質的培養。

肇慶醫學高等專科學校口腔系依據口腔醫學職業崗位技能需求和執業資格標準，將口腔醫學專業課程中的所有基本知識和技能按臨床工作過程進行優化、整理，形成一門新的課程——口腔醫學綜合實訓，在臨床實習前開設。現就課程設計、研究方法、實施過程和成效等方面進行研討。

一、口腔醫學綜合實訓課程的設計

(一)教學內容的設計。

課程教學內容的設計，這是課程改革的核心。

課題組在充分調研、分析和研討的基礎上，以口腔基本診療技能的崗位針對性和實際臨床應用為原則，基于臨床工作任務和工作過程設計教學內容，包括口腔病史采集和臨床檢查、病癥鑒別診斷、制定診療方案、綜合病例分析、常見病病例匯報、綜合性強化實訓、醫患關系和溝通技能等方面，包含了與口腔醫生崗位工作息息相關的全部知識和能力。

(二)授課安排和對象。

該課程不改動口腔醫學專業傳統課程體系，屬新增課程，要求學生先掌握一定的專業知識，所以安排在第四學期后10周，120學時，期末采用實踐技能考核。授課對象為2012屆口腔醫學專業共134名學生。

(三)教材。

課程參照西方發達國家的醫學教育模式，不設專門的教材，沒有現成的標準答案，部分知識點散布各專業課程教材中。除教材外，教學組提供教學大綱、教學計劃、參考書等相關教學資料。

(四)教學場地。

教學場地為學校附屬口腔醫院的口腔醫學實訓基地，建有10間口腔模擬診室(配30張牙椅)，多媒體實訓室、牙科手術示教室、多功能會議室，臨床病例資源豐富。

(五)教師隊伍。

教師隊伍全部5位專任骨干教師均為市口腔醫學專家庫成員、口腔醫學會常委和國家口腔執業醫師實踐技能考官，具有多年的醫教改革經驗。課題組在教學過程中共開展了12次集體備課，及時研究和解決在教學過程中出現的問題，重點學習在教學過程中如何對學生進行鼓勵和引導。

二、課程改革的研究方法

口腔綜合實訓課程的設計上采用文獻法、研討法、訪談調查法等，為課程的開展提供理論支持和技術指導。

教學過程中采用觀察法、自然實驗法、個案研究法、行為研究法等，注重理論研究和實踐研究的有機結合。

跟蹤調研方面采用問卷調查法、訪談調查法、比較法、統計法等，用客觀數據說話。

三、課程“教學做一體化”的實施

“教學做一體化”的有效開展，這是課程改革的關鍵。由于高職高專的學制較短，該課程需在10周內完成教學任務，教學時間比較緊張，引導學生積極利用課余時間進行課前學習，顯得異常重要。

(一)設計PBL和CBL教學，引導學生主動學習。

課程第1至3周實行PBL教學法(Proble-Based Learning)，課題組設計一個個與臨床工作息息相關的問題。為避免浪費有限的課堂時間，也讓學生有足夠時間準備，老師須提前布置問題，例如“患者主訴牙痛，應如何問診和檢查?”，要求學生在2至3天內，用課余時間自己翻閱教材、查詢資料、分析思考、解答問題，上交作業。上課時教師將根據問題抽問和互動，啟發學生思考、討論，鼓勵學生發表見解，最后教師講解和歸納知識點。

設計的問題由病史采集、臨床檢查、鑒別診斷、診療方案，逐步向涉及多學科知識的綜合病例分析過渡，即CBL教學法(Case Based Learning)，由淺入深地引導學生學習，避免學生因不適應教學方法或遇到過多挫折而產生學習障礙。

這一階段強調學生對知識點的整理、分析和歸納，要求每個學生積極利用課余時間自主學習和分析思考問題，將各學科所學的知識有機結合和綜合運用，并為后面的教學打下基礎。

(二)開展TBL臨床病例報告競賽，培養臨床思維能力。

TBL教學模式(Team Based Learning)，是美國教育學家Larry Michaelsen創立的新型教學模式，使教學內容通過團隊合作形式得到理解運用，培養團隊合作精神的同時激發個人潛能［4］。課程第4至6周開展TBL臨床病例報告競賽，教師先布置病例內容，要求學生以3人為一小組，利用課余時間到附屬口腔醫院見習，觀摩醫生的診療過程，2-3天后要求學生按“接診患者—病史采集—專科檢查—初步診斷—鑒別診斷—診療原則—治療步驟”的順序，以小組為單位制作和上交病例診療報告。

課堂上由每組學生自主匯報病例，教師對每個病例報告即時給分和詳細點評，使每組學生可以通過互相比較進行病例學習，教師的即時評價和指導使學生的病例報告質量不斷改進和提高，使學生從被動接受評價轉變成為渴望評價和積極參與評價［5］。每次報告最高分的小組獲得獎勵，最低分的小組負責課后的課室衛生清潔，總積分和排名一直向學生公示并及時更新，通過競賽形式使學生產生榮辱感，激勵學生積極學習。

這一階段強調知識點向臨床診療過程的轉化。病例匯報使學生充分接觸臨床，掌握口腔常見疾病的臨床診治原則和步驟，而且培養學生的病史采集能力、病歷書寫能力和臨床思維能力，同時也鍛煉了學生的團隊協作精神和語言表達能力。

(三)模擬臨床情景，強化專業實踐操作能力。

第7至10周為綜合性強化實訓，在前面的基礎上，將每門專業課的單項操作技能仿照臨床工作過程進行綜合性設計，學生3人1組模仿臨床治療情景，輪流扮演醫生、助手和患者，在教師指導下進行口腔臨床技能操作。

這一階段強調理論知識向實際操作能力的轉化，使學生在臨床實習前熟練掌握基本診療操作技術，學會如何接診病人，培養醫患溝通能力，實現校內專業實訓與臨床實習間的平滑過渡［6］。

四、課程改革的成效

課程終末考試參照口腔執業醫師實踐技能考試的模式，采用客觀結構化能力考試，成績優良率(80分以上)達88.75%。課題組通過問卷調查，96.34%的學生認為課程實用性強，教學方法新穎，學習效果良好，1.68%的學生認為學習難度大，難以適應教學過程。

課題組在學生畢業實習開始6個月后，通過第三方人才質量評估機構對我校口腔醫學專業23家實習醫院的實習生專業能力跟蹤調研，結果顯示95.65%的實習帶教老師認為該屆學生與往屆相比，臨床思維能力較好，對口腔常見疾病能較快作出合理診治，動手操作能力強，總體素質較高。只有1家實習單位認為差別不大，考慮與個別學生的學習態度等有關。

五、結 語

口腔醫學綜合實訓是一門基于口腔醫學崗位工作過程全新設計的課程，教育部和國家醫學教育網均未有明確的定義，網絡資料和文獻也未見相關記敘。課題組在口腔醫學專業傳統課程體系的基礎上增設該課程，方案容易實施，教學風險和負面影響小，可操作性強。通過課程的學習，學生不但系統和深刻地掌握專業知識和技能，還使臨床思維能力、自學能力、解決問題能力和團隊協助精神得到一定的培養和鍛煉，也有利于提高教師的綜合素質。

［1］宋 紅，馬 秦，陳永進.對中美口腔醫學本科課目大綱的比較分析［J］.西北醫學教育，2006，14(5):543-544.

［2］范志朋，余 湜，楊東梅.國內外口腔醫學教育比較分析［J］.北京口腔醫學，2012(3):170-171.

［3］Gillian HR，Elizabeth T.Providing support for ploblem-based learning in dentistry:the Manchester experience［J］.Eur J Dent Educ，2003，7 (1):3-12.

［4］王 珊，趙春洋，陳文靜.關于口腔醫學課程整合的思考［J］.中國高等醫學教育，2004(2):83-84.

［5］Zaffir H，Nissim S.Evaluation in Clinical Practice Using an Innovative Model for Clinical Teachers［J］.J Nuts Educ，2010(30):1-5.

［6］Buchanan JA.Use of simulation technology in dental education［J］.J Dent Edue，2001，65(11):1225-1231.

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0067-02

2014-10

黎 祺，男，在讀碩士，講師，主治醫師，主要從事口腔醫學教學改革和研究、口腔頜面外科學臨床與教學工作。

廣東省高等職業教育教學改革項目(編號: 201401277)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.033