藥師對(duì)哮喘病患者常用吸入劑的用藥教育

【摘要】目的 為哮喘病患者常用吸入劑的正確使用提供用藥教育。方法 從藥理作用、使用方法及使用注意事項(xiàng)三個(gè)方面，對(duì)常用吸入劑的使用提供了詳細(xì)的闡述。結(jié)果 對(duì)哮喘患者的吸入劑使用提供了有效的用藥教育，保證了吸入劑使用的安全、有效。結(jié)論 通過(guò)對(duì)患者的宣傳指導(dǎo)，絕大部分能接受并很好地正確使用，使哮喘得到很好地控制。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.224

作者單位：163712 黑龍江省大慶市第四醫(yī)院

The Pharmacist Education Medication on Patients With Asthma Inhalers

LI Yunmei LU Shuyan, The fourth hospital of Heilongjiang Daqing, Daqing 163712, China

[Abstract] Objective Provide the correct use of common inhalant medicine for the patients with asthma. Methods Providing elaboration from the pharmacological effects method of application and attentions. Results The effective medicine education is provided for patients with asthma, which is safe enough. Conclusion Through the guidance, more of the patients can accept and use the inhalant properly and get asthma well controlled.

[Key words] Patients with asthma, Inhalant, Medicine education

吸入劑是指將藥物制成氣霧顆粒或干粉顆粒的形式，通過(guò)特殊的裝置，將藥物噴入氣道和肺內(nèi)的一種治療呼吸道疾病的劑型。其特點(diǎn)是其局部藥物濃度高，吸收速度快，起效迅速，幾乎與靜脈給藥相當(dāng) [1]。因其體積輕巧，攜帶方便、劑量小、副作用少，生物利用度高等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床哮喘病患者。目前，吸入劑是目前哮喘治療的最常用劑型之一。但有一部分患者在使用一定的時(shí)間后認(rèn)為療效不佳，究其原因主要是由于其使用方法不正確導(dǎo)致。鑒于此類現(xiàn)象，藥師應(yīng)指導(dǎo)患者（特別是初次使用氣霧劑的患者）掌握正確的吸入方法，并對(duì)用藥前后的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，筆者將對(duì)幾種常用吸入劑的正確用法，及用藥指導(dǎo)方法總結(jié)如下。

1　對(duì)幾種常用裝置的吸入給藥技術(shù)指導(dǎo)

1.1　壓力定量氣霧劑（PMDI）

1.1.1　PMDI的使用步驟 （1）準(zhǔn)備。充分搖勻藥物。（2）吸藥。呼氣，直到感覺(jué)再也沒(méi)有氣體從體內(nèi)呼出，將噴口放入嘴里，拿掉瓶蓋，垂直握住吸入器，噴嘴向下。（3）頭略后仰，緩緩呼氣，呼氣末時(shí)，迅速用唇含住噴口。（4）開(kāi)始吸氣時(shí)，立即按下藥罐，噴射藥物氣霧。（5）深深地吸氣5秒左右，并屏氣10秒鐘，再慢慢地呼氣。（6）完畢。將噴口蓋上蓋，保存。

1.1.2　PMDI操作注意事項(xiàng) [2]（1）用前充分搖勻，否則可能使藥物噴出量減少約25％。（2）使用時(shí)保持垂直向下的方向。（3）使用完畢須漱口。（4）若需重復(fù)給藥，應(yīng)至少在1分鐘后重新吸入。

1.2　干粉吸入劑（DPI）

1.2.1　DPI使用步驟 （1）打開(kāi)瓶蓋，拇指向一側(cè)推動(dòng)外殼，直至聽(tīng)到一聲“咔噠”聲。（2）推動(dòng)滑桿至最遠(yuǎn)程，避開(kāi)瓶嘴，呼氣。（3）用雙唇包住吸嘴，用力且深長(zhǎng)地吸氣，直到不能再吸入。（4）移開(kāi)瓶嘴，繼續(xù)屏氣5秒鐘后恢復(fù)正常呼吸。（5）用干凈的紙巾擦拭吸嘴，蓋上并旋緊瓶蓋。

1.2.2　DPI使用注意事項(xiàng) （1）由于藥物儲(chǔ)存于裝置上端，在旋轉(zhuǎn)底部時(shí)，應(yīng)保持裝置垂直，否則會(huì)導(dǎo)致藥量不準(zhǔn)。（2）取藥之后，不可隨意晃動(dòng)裝置。（3）不可對(duì)著裝置口呼氣。（4）用畢漱口。

2　幾種常用治療哮喘吸入藥物藥理作用及用法用量

2.1　硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（萬(wàn)托林氣霧劑）

硫酸沙丁胺醇為短效β 2受體激動(dòng)劑，在持續(xù)或間斷吸入后能迅速起效，可緩解支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病患者因多種原因誘發(fā)的支氣管痙攣，起到快速平喘的治療效果。常用規(guī)格0.1 mg/噴，成人常規(guī)用法用量2噴/次 prn或 qd。

2.2　沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）

該藥物由沙美特羅（以昔萘酸鹽形式）和丙酸氟替卡松兩種有效成分組成，沙美特羅為有選擇性β 2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，長(zhǎng)效（12小時(shí)）。氟替卡松為糖皮質(zhì)激素，局部吸入能起到抗炎作用，從而減輕哮喘的癥狀，同時(shí)避免了使用全身性皮質(zhì)激素的副作用。沙美特羅替卡松粉吸入劑廣泛應(yīng)用于臨床的哮喘病患者的常規(guī)治療。常用規(guī)格 （沙美特羅50 μg+丙酸氟替卡松100 μg或250 μg或500 μg）/泡囊；成人常規(guī)用法用量1泡囊/次bid。

3　藥師對(duì)患者用藥教育的切入點(diǎn)

藥師應(yīng)盡量?jī)A聽(tīng)患者主訴，關(guān)注患者的感受，鼓勵(lì)患者主動(dòng)和自己交流，注意對(duì)哮喘患者的人文關(guān)懷與心理?yè)嵛俊２捎没颊呷菀捉邮艿谋磉_(dá)方式，介紹治療藥物的名稱、作用及用途、用法用量及使用注意事項(xiàng)，同時(shí)提醒患者可能存在的藥物與藥物之間、藥物與食物之間的相互作用，提高患者的依從性，避免藥品不良反應(yīng)。吸入給藥方式為哮喘患者的常規(guī)治療方式，其使用的正確與否直接關(guān)系到治療效果，藥師應(yīng)認(rèn)真講解吸入給藥的給藥方法，可給予演示并講解，必要時(shí)可請(qǐng)患者重復(fù)給藥方法并現(xiàn)場(chǎng)演示，確保患者真正掌握了給藥方法。哮喘病患者往往需要長(zhǎng)期的治療，即使出院后也需長(zhǎng)期用藥。平喘吸入劑中多含糖皮質(zhì)激素，很多患者對(duì)此類藥物有抵觸情緒，要告知患者此類吸入劑的特點(diǎn)是通過(guò)吸氣過(guò)程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所用劑量較小（約相當(dāng)于口服劑量的1／20～1／30），作用強(qiáng)，而且進(jìn)入血液后大部分藥物被肝臟滅活，全身性不良反應(yīng)較全身性激素類藥明顯減少，在多年的臨床應(yīng)用中也獲得較好的安全性。當(dāng)患者真正了解了吸入劑的特點(diǎn)后，會(huì)提高其用藥依從性，有利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持使用藥物，保證病情的平穩(wěn)控制。

對(duì)于哮喘患者的用藥教育，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的工作，從患者初始入院對(duì)患者病情的了解及評(píng)估，到對(duì)患者生活方式的介入，教育其遠(yuǎn)離哮喘病惡化因素，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在院期間教會(huì)其正確使用吸入機(jī)型裝置，出院后定期回訪，囑其放下思想包袱，按照醫(yī)囑使用治療藥物，不隨意停藥或減量。以上每一個(gè)環(huán)節(jié)都是藥師關(guān)注的重點(diǎn)，只有親力親為，堅(jiān)持不懈，才能真正做到一個(gè)藥學(xué)人員應(yīng)盡的義務(wù)。