淺談痢疾的分證論治體會

【摘要】目的 探討痢疾的分證論治。方法 選取2011年～2013年收治痢疾患者30例分證論治資料進行分析。結果 經治療治愈25例，好轉5例，總有效率100％。結論 多因外感時邪、內傷飲食所致，發病與人體正氣強弱及所感病邪有關。清熱化濕解毒，調氣行血，清熱解毒涼血，活血化瘀及緩急止痛。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.211

作者單位：150000 黑龍江省哈爾濱市道里區撫順社區衛生服務中心

The Experience of Dysentery With Syndrome Differentiation Treatment

WANG Zhonghua, Fushun community health service center in Daoli district, Harbin 150000 , China

[Abstract] Objective Study the treatment of diarrhea with the method of syndrome differentiation treatment. Methods Selected 30 casestreatment datum of diarrhea patients who were treated by the method of syndrome differentiation treatment to analysis from 2011 to 2013. Results 25 cases were cured, 5 cases had improved after treatment, and the total efficiency were reach to 100％. Conclusion When troubled by exogenous evil and internal injury diet, people will easily get diarrhea, and the onset is related toa sense of body healthy strength and pathogenic evil factors. Clearing heat and defusing dampness to make detoxification, regulating the breath and the blood, clearing heat and making detoxification to cooling blood, promoting blood circulation and removing blood stasis and relieving the pain are important.

[Key words] Dysentery, Syndrome differentiation treatment

痢疾為臨床常見之病證，可見于多種疾病過程中，現代醫學的急慢性細菌性痢疾、急慢性阿米巴腸病、慢性非特異性潰瘍性結腸炎等均屬于中醫痢疾的范疇。其他如慢性結腸炎、細菌性食物中毒、克隆病等，若臨床表現與本病證相符也可參照本病辨證施治。選取2011～2013年收治痢疾患者30例分證論治分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的痢疾患者30例，其中男18例，女12例，年齡12～83歲，平均年齡43歲。

1.2　方法

1.2.1　濕熱痢 清熱化濕解毒，調氣行血。選用芍藥湯（《素問病機氣宜保命集》）加減。炒白芍、全當歸、生大黃、黃連、黃芩、木香、檳榔、山楂、生甘草。可加金銀花、穿心蓮等加強清熱解毒之效。若飲食積滯，噯腐吞酸，腹部脹滿者，加用萊菔子、神曲、谷麥芽等消食化滯。證屬濕重于熱者，痢下白多赤少，舌苔白膩，可去當歸、黃芩，加茯苓、蒼術、厚樸、陳皮等健脾燥濕。證屬熱重于濕者，痢下赤多白少，口渴喜冷飲，加白頭翁、黃柏、秦皮等直清里熱。

1.2.2　疫毒痢 清熱解毒涼血。方藥選用白頭翁湯《傷寒論》和芍藥湯（《素問病機氣宜保命集》）加減。白頭翁、黃連、黃芩、秦皮、當歸、芍藥、木香、檳榔、銀花、連翹、山楂、地榆、鮮馬齒莧。若見高熱神昏者，為熱毒深入營血，則加水牛角30～60 g，另外加服紫雪散1支或安宮牛黃丸或局方至寶丹1丸，化服，日2次。也可用清開靈40～60 ml加入5％葡萄糖鹽水500 ml靜點，一日2次，以清營涼血，開竅醒神 [1]。

1.2.3　寒溫痢 溫補脾腎，選用真人養臟湯（《太平惠民和劑局方》）加減。黨參、肉豆蔻、干姜、肉桂、訶子、罌粟殼、木香、白芍、白術、甘草、灶心土。若中氣下陷，滑腸脫肛者，去木香、加黃芪、升麻益氣升提，畏寒肢冷明顯者，加吳萸、附子溫腎壯陽。挾積滯，大便不爽者，去訶子、罌粟殼，加山楂、檳榔行氣導滯。

1.2.4　虛寒痢 痢久不已，時輕時重，下痢稀薄，帶有白涼，小腹隱痛，便下不暢，甚則滑脫不禁，身倦乏力，畏寒肢冷，食少神疲，口淡不渴，舌質淡，苔薄白，脈細弱。溫補脾腎，選用真人養臟湯（《太平惠民和劑局方》）加減。黨參、肉豆蔻、干姜、肉桂、訶子、罌粟殼、木香、白芍、白術、甘草、灶心土。

1.2.5　陰虛痢 堅陰泄熱，扶正止痢。選用黃連阿膠湯（《傷寒論》）合駐車丸（《備急千金要方》）加減。黃連、黃芩、阿膠、白芍、當歸。若虛坐努責者加訶子肉，石榴皮收澀固脫，若濕熱尚甚，口苦而粘，肛門灼熱者可加黃柏、秦皮以清化濕熱，骨蒸潮熱者加胡黃連、鱉甲以清虛熱。

1.2.6　休息痢 發作時用連理湯（《張氏醫通》）加減。黨參、炮姜、白術、炙甘草、茯苓、黃連、黃柏、苦參、五倍子、煨木香、當歸。痢疾休止時可用香砂六君子丸加山楂、黃連、木香等健脾益氣，兼清余熱以鞏固療效。如脾陽不振，腸中寒積不化，遇寒即發，下痢白凍，倦怠少食，舌質淡苔白脈沉，可用溫脾湯加減以溫中散寒，消食導滯。若見痢下為醬色，時作時止，可用邪膽子仁治療，成人每日3次，每次15粒，膠囊分裝，飯后服下，連用7～10天。

1.2.7　噤口痢 泄熱和胃，苦辛通降；虛證健脾和胃，降逆止嘔。實證以開噤散（《醫學心悟》）加減。黃連、石菖蒲、茯苓、陳皮、半夏、荷葉蒂、大黃、陳倉末。虛證以香砂六君子湯（《時方歌括》）或參苓白術散（《太平惠民平劑局方》）加減。木香、砂仁、黨參、白術、茯苓、甘草、生薏苡仁、淮山藥、扁豆、桔梗、陳皮、清半夏。若胃家虛冷，嘔逆不止者，加肉桂、補骨脂、干姜暖腎溫胃；若下痢無度，飲食不進，四肢不溫，乃病情沉重，應急用獨參湯或四逆加人參湯濃煎頻服，以益氣救陽。

2　結果

經治療治愈25例，好轉5例，總有效率100％。

3　討論

腹痛腹瀉、里急后重、下痢赤白膿血為本病的中心證候。病變初起腹痛、里急后重較劇，大便頻數。以熱、實為主者，下痢膿血；而寒濕重者，下痢白凍，甚者可見突然高熱、神昏厥脫。后期多屬虛，腹痛綿綿，下痢粘垢。本病可分為痢兼表邪、表里同病、濕熱壅盛、疫毒內陷、熱毒腸腐、飲食積滯、大腸寒濕、清陽下陷、脾腎虛寒、陰虛血虧、余邪未盡等十一類證候。本病初期以邪實為主，多為濕熱、疫毒、寒濕、積滯壅滯于腸。在證候轉化過程中，易出現內有積滯而正氣已虛的局面，舌苔厚膩者常常內有積滯而脈象無力則多反映正氣不足 [2]。日久不愈，由實轉虛，出現脾腎虛寒、陰血虧虛等候。若失治或誤治，可見下痢無度、大便失禁、神疲體倦、皮膚干癟之危象。