宮腔內留置利多卡因在嵌鈍環取出中的臨床應用

【摘要】 目的 研究分析嵌頓環取出時留置利多卡因的臨床效果。方法根據2011～2012年我院的35例嵌頓取環患者來進行探討分析，為患者留置2％利多卡因5 ml在其宮腔里，待患者宮頸軟化再行取環手術，對患者的取環效果進行分析。結果 術前患者進行了利多卡因宮腔留置，約5分鐘，患者的宮頸口開始松弛，使用5號擴張器能夠順利的進行取環操作，該過程中并沒有引起患者的疼痛。根據鎮痛效果評級結果來看，有21例0級患者，占總數的60％，12例I級患者，占34.29％，2例II級患者，占5.71％。結論 宮腔留置利多卡因能夠促進患者的子宮軟化，擴張宮頸口，讓取環的成功率獲得提升，避免了患者的疼痛和并發癥。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.180

作者單位：164400 黑龍江省遜克縣人民醫院

Clinical Application of Indwelling Lidocaine During the Removal of IUD

YANG Xiuyan, Xunke County people's Hospital, Xunke 164400, China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Indwelling Lidocaine When take out Incarcerated Ring out in Uterine Cavity. Methods 35 cases of patients in our hospital from 2011 to 2012 with incarcerated ring needing take out were on the discussion analysis, for patients with indwelling of 2％ lidocaine 5 ml in the uterine cavity after cervical softening, to take ring surgery, then analyzed effect. Results The preoperative patients were given lidocaine uterine cavity indwelling, about 5 minutes, patients of cervical mouth began to relax, using 5 expanders can smoothly take loop operation, the process did not cause the patient pain. According to the rating results the analgesic effect of view, there are 21 cases of patients with stage 0, accounting for 60％ of total, 12 cases of I patients, accounted for 34.29％, 2 cases of II patients, accounted for 5.71％. Conclusion The uterine cavity indwelling lidocaine can promote the patients with uterine cervical dilation, let the success rate to get the promotion, to avoid the pain and complications in patients with ideal clinical effect.

[Key words] Intrauterine retention of lidocaine, Postmenopausal women, Removal of IUD

使用嵌頓環節育的女性，在其絕經后需要將節育環取出，可是因為其雌激素不足，卵巢功能退化，宮頸變得沒有彈性，強行進行手術取環，會有較大幾率引起疼痛和并發癥，導致患者的宮頸損傷，給手術帶來了較大的困難 [1]。我院根據2011～2012年的部分嵌頓環取環患者使用利多卡因宮腔留置的方式進行了探討分析，獲得了比較好的效果，成功率提升，現根據研究進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2011～2012年我院共接收了35例嵌頓取環患者，患者年齡最小47歲，最大是68歲，絕經時間4～16年之間。患者使用的節育環為金屬圓環。

1.2　方法

患者手術體位保持能夠將陰道宮頸曝露體位，護理人員為患者進行消毒。患者取膀胱截石位，暴露陰道穹窿部及宮頸，常規消毒外陰、宮頸。鉗夾顯露宮頸，對宮頸難暴露，探針難以通過宮頸口的患者，術者推壓子宮底部，固定子宮位置，以顯露宮頸，經宮頸外口，將醫用導管（一次性通液管）送至宮底部，將注射器和導管連接，向子宮內推注5 ml的2％利多卡因，然后將導管外端夾緊，對患者的情況進行觀察。5 min后宮口松弛后，用探針探測宮腔深度及IUD位置，術者采用取環鉤鉤住IUD下緣，取出節育環。觀察宮頸擴張效果和鎮痛效果。

2　結果

2.1　取環結果

宮腔內留置利多卡因5 min后，宮頸口均松弛，5號擴張器通過，術者對嵌入宮壁的IUD，采用取環鉤鉤住金屬環絲，隨后牽拉到宮頸口，從金屬絲兩端剪斷，夾住已剪斷金屬絲的一段，由宮口向外牽拉出全部的環條，且均一次取環成功，操作順利，患者無痛苦表情。

2.2　鎮痛效果

鎮痛效果根據VRS分級法評定，其中0級者21例（60％），Ⅰ級者12例（34.29％），Ⅱ級者2例（5.71％），無Ⅲ級疼痛患者。

3　討論

嵌頓環節育是在患者的宮腔內置入節育環，因為女性在其絕經之后，雌激素水平降低，還有卵巢衰退等原因，宮頸變得沒有彈性，宮頸口比較緊，在為患者進行嵌頓環取環時會比較困難，容易增加患者的痛苦，導致宮頸組織受到損傷，引起并發癥 [2]。

此次我院就35例接受嵌頓取環的患者使用利多卡因術前宮腔留置的方式進行了探討分析。利多卡因是一種麻醉藥物，在手術前的麻醉治療中經常使用，生效快，效果好，安全可靠，副作用小，在宮腔內留置利多卡因能夠讓宮頸組織松弛，增加了宮頸口的擴展度，在進行取環手術時，可以更加順利，避免了患者的痛苦，我們為患者進行灌注5分鐘后再進行操作，成功率比較高；并且，宮頸神經因為利多卡因的麻醉效果，喪失了傳導性，讓宮頸肌肉變得松弛，手術過程患者無疼痛感，取環時使用5號擴張器可以順利的通過，患者不會因為器械侵入宮頸而有疼痛和刺激的感覺。

總之，女性因為其絕經之后生理系統出現變化，雌激素水平較低，子宮萎縮，卵巢退化，導致了嵌頓環在子宮內有粘連等情況存在，而且，患者因為生理因素，宮頸口變得比較窄，手術器械通過困難，增加了手術難度。使用利多卡因留置宮腔的方法后，患者的宮頸口變得松弛，手術器械容易痛苦，加上利多卡因的鎮痛效果，患者全過程無疼痛感，取環操作非常順利，成功率比較高。