急性化膿性骨髓炎X線表現分析

【摘要】 目的 探討急性化膿性骨髓炎患者X線影像表現。方法 選取2012年1月～2014年6月收治的急性化膿性骨髓炎患者20例X線檢查資料進行分析。結果 X線表現為椎間隙狹窄6例，椎體終板破壞2例，椎體破壞12例。結論 急性化膿性骨髓炎的骨骼陽性X線征象需在發病10天后才能顯示，但軟組織的改變在發病后2～3天即可出現。X線檢查以其方便、簡單、便宜、效果良好等優點，仍作為診斷急性化膿性骨髓炎的首選方法。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.174

作者單位：163511 黑龍江省大慶市紅崗區疾病預防控制中心

Manifestations Analysis About the Acute Pyogenic Osteomyelitis By X-ray

LIU Wenhui , The disease prevention and control center in Honggang district Daqing city, Daqing 163511, China

[Abstract] Objective To study the X-ray imaging manifestations of the patients with acute pyogenic osteomyelitis. Methods Selected 20 cases X-ray datum of the patients with acute pyogenic osteomyelitis to analyse from January 2012 to June 2014. Results The X-ray showed that there were 6 cases got intervertebral space stenosis, 2 cases got vertebral endplate failure and 12 cases got the destruction of vertebral bodies. Conclusion The skeletal positive X-ray signs of acute pyogenic osteomyelitis is displayed in the 10 days before onset, but the changes of the soft tissue will appear after 2 to 3 days when it onset. The X-ray examination with the advantages of convenient, simple, cheap, good effect and so on, and it still as the preferred method for diagnosis of acute suppurative osteomyelitis.

[Key words] Acute pyogenic osteomyelitis, X-ray manifestations, Image analysis

化膿性骨髓炎是骨骼全部組織，包括骨、骨髓及骨膜的化膿性感染。通常分為急性和慢性兩大類。好發于兒童及青少年。X線表現感染發病2周內可見軟組織腫脹；相對密度增高，皮下脂肪內有粗大網狀結構，骨骼可無明顯變化。骨骼變化多出現在發病2周后，主要表現為局限骨質疏松，繼而發展至骨質破壞；骨膜增生及死骨形成 [1]。選取2012年1月～2014年6月收治的化膿性骨髓炎患者20例X線檢查影像分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的急性化膿性骨髓炎患者20例，其中男13例，女7例。年齡8～42歲，平均年齡16歲。病程1個月～3年。發病部位：肱骨7例，股骨8例，脛骨3例，其它2例。有骨折史12例，無骨折病史8例。主要臨床表現為：體溫升高、倦怠、局部有紅腫、痛、熱。

1.2　X線診斷

所有急性化膿性骨髓炎患者X線平片檢查。X線表現為椎間隙狹窄6例，椎體終板破壞2例，椎體破壞12例。

2　X線診斷表現

2.1　軟組織腫脹

發病2～3 d內，甚至數小時后局部就出現軟組織改變，X線平片見局部軟組織增厚，肌間隙消失，皮下組織與肌肉的分界線粗糙模糊皮下透亮脂肪層內出現致密的條紋狀景。這些所見是由于軟組織充血、水腫所致，范圍較廣泛，但一般不跨越關節，除非關節也同時發生感染。本病早期只有軟組織的變化，主要為軟組織炎性反應和淋巴、靜脈回流受阻改變，表現為軟組織腫脹，肌層與皮下組織分界模糊或消失，肌束間隙模糊或消失，肌層與皮下組織間出現網狀及條狀影像 [2]。

2.2　骨質破環

發病后10 d左右出現骨質破壞，首先在干骺端松質內出現骨質疏松，干骺端骨小梁模糊不清，甚至消失，形成邊緣模糊的局限性透亮區，病變繼續發展蔓延至整個骨干，病灶逐漸增大、融合，形成多個斑片狀溶骨性破壞區，并且累及骨皮質。發病10～14 d左右，在骨髓腔內形成膿腫。軟組織仍有早期改變外，干骺端骨松質內可見蟲蝕狀或斑片狀骨質破壞區，出現少量與長骨骨干平行的薄層骨膜反應。骨質出現疏松改變。

2.3　骨膜反應

發病后2周左右，由于骨膜下膿液的刺激而產生少量與長骨骨干平行的薄層骨膜反應，這些輕微改變。有時可被忽視，必須仔細觀察。隨著病變的發展，骨膜反應亦較前明顯且廣泛，骨膜新骨增厚呈蔥皮狀或花邊狀，少數可呈垂直狀。發病2～3周后，干骺端骨質破壞范圍擴大，骨皮質甚至全骨出現彌漫性骨質破壞 [3]。骨膜反應明顯，呈平行狀、花邊狀或蔥皮狀，骨膜下新骨增多包圍骨干，形成骨包殼陰影，病骨增粗，密度增高，邊緣不規則，其中出現死骨，可合并病理骨折和化膿性關節炎改變。

2.4　死骨形成

在化膿性骨髓炎晚期，病變區可見碎片狀死骨或沿骨干長軸出現大片死骨，與骨干分開，死骨在周圍膿液的襯托下顯示為極高密度影，形成骨棺，是化膿性骨髓炎的特征性表現。

3　討論

急性化膿性骨髓炎好發部位為四肢長骨干骺端及骨干。起病急驟，開始全身癥狀比較明顯，周身不適、畏寒、發熱、寒顫、高燒（體溫可達39℃～40℃）、脈快。兒童常伴有嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。白細胞明顯升高。起病1～2日內即可發現患肢功能障礙。早期感染局限在骨內時，局部壓痛不明顯，當病變累及骨膜下時，局部紅腫熱痛癥狀顯著。皮溫升高，鄰近關節囊有滲出物。

急性化膿性骨髓炎主要表現為不同范圍的骨質破壞，骨膜新生骨形成和死骨。雖然以骨破壞為主，但修復與骨質增生也幾乎同時開始，骨質破壞周圍骨密度增高是其重要特點。應與惡性骨腫瘤如成骨肉瘤、尤文肉瘤鑒別，需臨床、影像學和病理三者密切結合，進行綜合分析判斷。應盡早診斷血源性骨髓炎，以便及時治療。

急性血源性骨髓炎早期2周以內，骨質無明顯變化，發病后3周以上，X線片上可見骨質脫鈣、疏松，蟲蝕樣破壞，少量骨膜增生，以及軟組織腫脹陰影，隨著病情的發展，骨質增生更加明顯，形成骨包殼，并出現死骨、死腔。在疾病的早期，X線檢查往往發現不多或無所發現，如急性化膿性骨髓炎，在起病后10天內，甚至2周內，雖然臨床癥狀已很明顯，但從X線照片上仍不能做出診斷 [4]。另一種情況是X線檢查不能使病變顯影，如支氣管內膜結核，盡管痰菌陽性，也不能從照片上做出診斷。因此，對X線的診斷價值與限度必須有正確認識。