醫學生共情的研究進展

林樹濱，譚毅華，林美玲，張燕貞，楊棉華

(汕頭大學醫學院，廣東 汕頭 515041)

醫學生共情的研究進展

林樹濱，譚毅華，林美玲，張燕貞，楊棉華

(汕頭大學醫學院，廣東 汕頭 515041)

共情是對他人情緒、情感狀態的感知和體驗，恰當的共情不僅可以提高親社會行為的發生幾率，還可以有效防止攻擊性行為的發生。回顧醫學生共情研究的進展，對比幾個具有代表性的共情能力測量方法，討論他們的優點和不足，由此提出針對醫學生的更具合理性的共情測量方法，討論目前存在的問題和需要進一步研究的方向。

醫學生;共情;同理;量表

共情是對他人情緒、情感狀態的感知和體驗，恰當的共情不僅可以提高親社會行為的發生幾率，還可以有效防止攻擊性行為的發生。目前我國醫患關系日益緊張，共情對醫務人員來說顯得尤為重要，它不僅利于醫患關系的改善，還有利于提高患者就醫的依從性和加快疾病的康復。

一、共情概念的理解

在共情研究的初期，德國哲學家Robert Viseher［1］建議用“Einfuhlung”這個德文單詞來描述人們把自己切實的感受影射到自己所看到的事物上的現象。此后Edward Titchener［2］則提出用empathy來取代Einfllhlung，同時他還把它定義為:一個把客體人性化的過程，感覺我們自己進入別的東西內部的過程。

二、共情測量工具及評價

到目前為止，主流的量表有Hogan同理心量表(HES)、Mehrabian制作的情感性同理心量表(QMEE)、Davis編制的多維角度的人際反應指標問卷(IRI)和安秀琴等編譯的杰弗遜共情量表臨床醫務人員版本(JSPE-HP)。其中我們認為多維角度的人際反應指標問卷(IRI)更適用于在校大學生人群，它從觀點采擇、想像、同情關心和個人痛苦4個維度去評估，有較好的信度和效度［3］。

三、醫學生共情的現狀

1.國內醫學生共情狀況。國內對醫學生共情現狀的研究以調查研究為主，對象以護生及護士居多，且多集中在共情能力的調查、共情能力的影響因素的探究，僅有少數針對相關因素對醫學生做進一步干預，并證明干預的成效。國內已有的調查研究提示，我國醫學本科生共情能力普遍較低。張欣等應用人際反應指針問卷中文版(IRI-C)，對北京協和醫學院護理學院2006到2009級的226名本科學生進行調查，發現護理本科生尤其是低年級和獨生子女的共情能力較差［4］;何方敏等采用杰弗遜共情量表和支持性溝通量表，對天津和山西的137名護理學在讀碩士研究生進行問卷調查，并用Pearson相關分析法分析，結果提示護理研究生共情能力處于中上水平［5］。

2.國外醫學生共情現狀。國外對醫學生共情的研究較為成熟，研究范圍更廣，也對醫學生采取不同類型的干預并探究其作用。Neumann等通過檢索回顧PubMed，EMBASE和PsycINFO等數據庫自1990至2010年間收錄的關于醫學生和住院醫生共情的定量研究，剔除小樣本等誤差較大的研究之后，發現醫學生和住院醫生的共情能力呈現下降的趨勢［6］。

四、共情能力的主要影響因素

1.性別。Quince等在2007到2010年連續四年對英國劍橋大學完成核心科學課程和已完成臨床課程的醫學生采用IRI-EC和IRI-PT兩種量表分別進行問卷調查，結果也提示女生情感共情強于男生，這可能與女性感情比較細膩，更容易覺察到別人情緒的變化有關［7］。

2.年級。國外Mandel等人通過對328名在校醫學生分別經過3個不同時期的調查得出，醫學生在醫學教育的后期共情能力得分降低［8］。這可能與醫學生在接受醫學教育之后對于疾病疼痛的麻木有關，還可能與其學業的繁重、前途的迷茫導致的情緒焦慮有關。但也有研究認為學生共情得分與年級的差異不具有統計學意義，這可能與所采用的測量方法不同以及調查對象身上所存在的不可控制因素有關，因此目前尚未有一致的觀點。

3.職業態度。國內馬莉等人研究得出對自己從事的職業感到滿意的護理人員的共情能力高于不滿意的護理人員，國外也有研究與此觀點相同［9］。

4.性格。Magalhaes，Eunice等人研究得出具有外向性、宜人性和嚴謹性的性格特點的人的共情能力更高［10］。

五、共情的干預措施

1.溝通技巧培訓。以Riess等人的研究為例，他們通過對神經科醫生進行溝通技能培訓后發現參與者對自身的能力評價和患者的滿意度都有所上升［11］。

2.體驗式教學模式。強調學員的自身體驗，采用情景模擬和角色扮演的方式進行。

3.課程培訓。Hojat等人通過觀看患者視頻、講座方式對248名進行共情干預，并用JSE量表進行前后測，結果發現接受以上共情干預的學生共情能力有明顯提升［12］。

4.藝術熏陶培訓。包括人文素養課程，電影、文學、詩歌，戲劇等。

5.社會實踐性活動培訓。包括組織義工活動、患者需求調研和開展床邊人文關懷教育。同濟大學醫學院自2005年1月到2008年3月對臨床醫學專業260名學生展開人文醫學的實踐性教育，通過學生的體會和感受得到人文教育提升學生共情能力的結論，但該研究只是定性研究，尚缺定量分析，仍有待深入探究［13］。

六、不足與展望

從共情研究的歷程來看，國內外研究人員在醫學生共情方面進行了不少調查研究，但存在情量表呈現多樣化、共情影響因素眾多和研究樣本量較小等原因，部分研究的結論間存在差異和爭議，因此需要進一步完善理論體系和測量方法，使其更為大眾一致認可。同時在研究時應盡可能擴大樣本量，并實施單一干預措施，以便得到更真實可靠的結果。此外，臺灣的Chen等人通過功能性神經造影的方法對三個年齡組人群進行研究，發現年齡與潛在的共情神經環路的改變有關［14］。因此除了調查研究方法，還可以運用其他功能性神經造影方法諸如功能性磁共振成像等技術對醫學生共情能力進行評價，以期對共情有更全面深入的認識。最終發掘出能提升醫學生共情能力的措施，并運用于廣大醫學生身上。

［1］Montag C，Gallinat J，Heinz A.Theodor Lipps and the Concept of Empathy 1851-1914［J］.American Journal Psychiatry，2008，165:1261.

［2］Fabes R A，Eisenberg N，Miller P A.Maternal correlates of children’s vicarious emotional responses［J］.Developmental Psychology，1990，11:639-648.

［3］Davis M H.Measuring individual differences in empathy Evidence for a multidimensional approach［J］.Journal of Personality and Social Psychology，1983，44:113-126.

［4］張 欣，肖莉莉，尉春輝，等.護理專業本科生共情現狀及其影響因素分析［J］.中華護理教育，2011;8(10):442-444.

［5］何方敏，孟繁潔，劉 溪.護理碩士研究生共情和溝通能力的相關性研究［J］.中國護理管理，2013(4):60-62.

［6］Neumann M，Edelhauser F，Tauschel D，et al.Empathy decline and its reasons:a systematic review of studies with medical students and residents［J］.Academic Medicine，2011，86(8):996-1009.

［7］Quince T A，Parker R A，Wood D F，et al.Stability of empathy among undergraduate medical students:A longitudinal study at one UK medical school［J］.BMC medical education，2011，11(1):90.

［8］Mandel E D，Schweinle W E.A study of empathy decline in physician assistant students at completion of first didactic year［J］.Journal of Physician Assistant Education，2012，23(4).

［9］馬 莉，李小寒，吳子敬.護理人員同理心現狀調查［J］.中國誤診學雜志，2010，10(35).

［10］Magalhaes E，Costa P，Costa M J.Empathy of medical students and personality:evidence from the five-factor model［J］.Medical teacher，2012，34(10):807-812.

［11］Riess H，Kelley J M，Bailey R W，et al.Empathy training for resident physicians:a randomized controlled trial of a neuroscience-informed curriculum［J］.Journal of general internal medicine，2012，27 (10):1280-1286.

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［13］于德華，王一方，陳英群，等.醫學生人文醫學教育中的共情培育［J］.中國高等醫學教育，2010(12):13-14.

［14］Chen Y C，Chen C C，Decety J，et al.Aging is associated with changes in the neural circuits underlying empathy［J］.Neurobiology of aging，2014，35(4):827-836.

Empathy of Medical Students:A Systematic Review

Ling Shubing，Tan Yihua，Ling Meiling，et al
(Shantou University Medical College，Shantou 515041，Guangdong，China)

Empathy is the ability to understand and share the feelings of another.This paper reviews the development of empathy studies among medical students.Strengths and weaknesses of several scales used to measure empathy were compared.Better methods for measuring medical students are examined.

medical students;empathy;scale method

G444

A

1002-1701(2015)10-0032-02

2014-07

林樹濱，男，臨床醫學專業學生。

2013年廣東省大學生創新訓練計劃項目(項目編號056013103)支持;廣東省大學生科技創新培育專項資金支持。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.016