提高護生“三動”協調能力的教學載體選擇及應用

胡愛招，胡 野*，盛勝航，葉向紅

(1.浙江省現代職業教育研究中心健康產業發展與服務研究所;2.金華職業技術學院; 3.金華市中心醫院，浙江 金華 321000)

提高護生“三動”協調能力的教學載體選擇及應用

胡愛招1，2，胡 野1，2*，盛勝航1，2，葉向紅3

(1.浙江省現代職業教育研究中心健康產業發展與服務研究所;2.金華職業技術學院; 3.金華市中心醫院，浙江 金華 321000)

基于國家教育部護理專業教學案例庫項目的建設及實踐，文章分析教學案例的收集、篩選和設計應遵循的原則，闡述案例教學根據生源的不同性質和特點，在基礎醫學課程、護理專業課程和臨床分科實習階段應用的側重點及其應把握的環節，并通過階段性成效的分析表明案例教學是高護專業實現“五個對接”，提高學生三動協調能力的有效載體。

高職護理;五個對接;載體;案例教學

2014年國務院《關于加快發展現代職業教育的決定》對現代職業教育明確提出了“五個對接”的要求，即專業設置和產業需求對接、課程內容和職業標準對接、教學過程和生產過程對接、畢業證書和職業資格證書對接、職業教育和終生學習對接。我校以生產實際案例作為教學載體，將教學過程和工作過程融為一體，構建了學生知識建構、能力整合與情景體驗三位一體的教學形態，以增強了職業技能和素質培養的針對性，提高學生的就業能力和適應職業發展能力。

一、基于教學過程與工作過程對接的載體選擇及應用

護理專業醫學基礎課程深奧枯燥、學生缺乏學習興趣;人文課程重在概念的講授，缺乏實操性;臨床護理課程盡管采用了案例教學，但案例簡單，有時為迎合教學目標教師自行編撰、問題隨意簡單，較多關注單個知識點;學生學到的仍然是碎片化的知識，缺少整合貫通的載體;臨床科室設置的專科化導致學生臨床實習更關注專科知識，沒有起到將各科知識技能整合的作用。

“案例教學法”最早源自美國哈佛大學法學院前院長克里斯托弗·哥倫布·蘭代爾提出的一種教學方法，起始應用于法學教育中，后被廣泛用于其他學科領域，實踐證明是一種深受學生歡迎的教學方法。我國的案例教學法從上個世紀80年代開始，主要涉及法律、企業管理、醫學、護理學、導游專業、證券投資、財務會計、專業英語等諸多領域［1］。案例教學可以從現代的學習聯結理論、認知理論、觀察理論、人本主義理論和建構主義理論中找到相應的理論基礎。案例教學法為教師用典型性案例為學生創設工作及問題情境，引導學生通過對案例分析討論，在情境中掌握理論知識總結規律，并將知識與實踐相結合，找到更多的實際生活范例或提出解決實際問題的思路與方法［2-3］。從文獻綜述看案例教學在護理專業的教學中運用較為廣泛，但主要集中在臨床護理課程。

二、基于優質護理為目的的產教融通的案例教學分類及實施

基于以上的分析和調研，我們審視了產教融通有效載體的內涵與特點，啟動了源自護理崗位實際的護理專業教學案例庫建設。案例庫由基礎醫學與護理臨床案例、臨床護理案例和人文素養與溝通技巧案例等板塊構成。基礎醫學與護理臨床案例以常見護理工作項目中所涉及的基礎醫學知識點為篩選主線，通過帶著臨床問題學習基礎醫學的方式，進行正向思維訓練，注重基礎與臨床知識的內在聯系，加深對醫學基礎知識的理解和掌握，強化臨床綜合能力訓練。臨床護理案例則篩選臨床各科的典型護理案例，基于臨床思維能力和護理工作過程用案例將學科知識點和技能點整合貫穿，培養學生從錯綜復雜的臨床現象中發現問題和解決實際問題的能力。人文素養與溝通技巧案例選取臨床工作中發生的護患溝通、醫護溝通事件的案例，采用事件描述和相關分析點評的方式呈現，培養學生的職業素養與溝通能力、人文關懷意識。

(一)案例的收集和設計。

我們組建了以臨床一線人員為主的工作團隊，通過學習培訓，明確案例的內涵和特征、選擇原則、各課程的教學大綱，然后分工收集典型案例，最后修正和完善。

案例是包含有困難或疑難情況的真實典型事件，具有以下五個特征:一是典型性，一定程度上反映某一類事物的共性，具有普遍意義。二是故事性，包含基礎和臨床醫護知識的生動、鮮活、動態、完整故事。三是漸進性，要展示事件的演進過程。四是問題性，只有內含問題、矛盾、對立沖突的事件才能構成案例。五是真實性，作為案例的事件必須是常態情景下發生的真實事情，真實性乃是案例的生命力所在。

臨床案例的選擇遵循三個原則。一是目標明確，突出主題。選擇的案例圍繞人才培養目標及人才規格，做到案例與教學內容融會貫通，既有助于學生對課程重難點內容的理解，又有助于提升學生的臨床思維能力。二是真實客觀，生動典型。案例源自臨床，具有綜合性和啟發性，以利于學生舉一反三、觸類旁通。三是難易適中，信息適量。有意識地選擇復雜危重、容易造成誤診的病例;具有一定難度，激發學生主動探究原因、查閱資料、深入分析的熱情。

(二)案例教學的具體實施。

1.高職護理學習對象的分析。高護專業目前的生源結構可分為普高起點的三年制、職高起點的三年制、初中起點的“3+2”、初中起點的五年一貫制四類。不同類型的學生學業基礎和接受能力不同，在實施案例教學時要因地制宜，科學應用。職高起點“3+3”和初中起點“3+2”的生源，進入高職已具備一定的專業理論和實踐基礎;普高起點的三年制生源經過兩年校內專業學習后，但尚需經過一年的生產實習夯實實踐基礎。

2.案例教學法的實施。(1)案例教學法在基礎醫學課程中的應用。高中生源的學生采用案例引導教學法，將課程學習和將來的工作任務相結合。職高“3+3”和中職“3+2”的學生采用基礎醫學與護理的案例開展專題式教學，圍繞護理工作任務將解剖、生理、病理、藥物應用等基礎醫學知識逐步展開，培養學生的臨床思維能力培養。(2)案例教學法在臨床護理課程中的應用。高中生源的學生采用案例分析教學法，教師選擇典型案例，將課程教學內容的重難點和案例的發展、問題的提出和解決相結合，教師的講授引導和學生的討論分析相輔相成，共同完成教學過程。職高“3+3”和中職“3+2”的學生采用案例討論教學法，教師選擇典型案例，圍繞教學內容的重難點設計系列問題，學生以小組進行討論分析，教師根據學生回答做總結的教學過程。(3)案例教學法在人文課程中的應用。我們在護理人文課程的教學中采用案例專題討論式教學，將課程的知識點和技能點，通過臨床真實案例呈現，以學生小組討論、辯論等方式引導學生思考、學習和實踐。(4)案例教學法在臨床實習階段的應用。臨床實習階段我們以角色扮演和實操性為主的案例教學法。臨床教師根據案例發展，提供各種信息，讓學生以角色扮演的方式將問題的發現、問題的解決、解決后的評估等過程用實際操作的方式呈現，最后教師進行反饋總結的過程。

三、案例教學的實施效果

從教學實踐看，案例教學在高職護理教育中的作用體現在三個方面。首先是“知識建構”，案例教學通過剖析崗位工作實例，引導學生靈活運用醫學基礎知識、心理學知識和專業知識等，在融會貫通中將知識建構、內化。同時，案例教學給學生提供了一個相對個性化、多渠道獲取知識的機會，在緊密聯系實際的理論學習中提高學生的素質。其二是“能力整合”，案例教學中以案例病情發展情節為線索，使學生進入評估、診斷、計劃、實施和評價的護理工作過程，運用所學知識，通過教師引導，將病例資料加以分析、推理、判斷，促使學生勤于思考、善于決斷。同時運用角色扮演等教學方法將所學溝通、協作、操作技能等綜合運用解決問題。其三是“情境體驗”，在案例教學過程中，通過文字、圖片、視頻和角色扮演等方式創設“工作情景”，聚焦“崗位職責”，有利于培養臨床工作習慣，有利于學生將所學知識內化為職業素養，有利于學生下臨床后盡快熟悉工作崗位。

四、結 論

目前我們的生源更多是以形象思維能力見長的群體，他們樂于在具體情境和氛圍中，通過“行動”來學習。因此，在護理職業教育中，應該通過“看得見、摸得著”的有效載體，把無形的符號學習或“看似有形實則無形”的技能訓練轉化成具體的職業情境，讓學生通過真實情境中的“思辨”和行動，將知識和技能內化于身。實踐證明，案例教學是高護專業實現“五個對接”，提高學生三動協調能力的有效載體。

［1］王青梅，趙 革.國內外案例教學法研究綜述［J］.寧波大學學報，2009，31(3):7-11.

［2］馮忠良.教育心理學［M］.北京:人民教育出版社，2000:320-340.

［3］孫軍業.案例教學的理論基礎［EB/OL］.［2008-10-18］.http://blog.cersp.com/18886/75305.aspx.

Teaching material selection and utilization for the purpose of elevating nursing students’three-do abilities

Hu Aizhao1，2，Hu Ye1，2*，Ye Xianghong3，et al
(1.Institute of Health Industry Development and Services in Center for Modern Vocational Education; 2.Jinhua Polytechnic;3.Jinhua Central Hospital，Jinhua 321000，Zhengjiang，China)

As part of the national case study program，this study aims at analyzing the principles for collecting，screening and designing case study.This paper explains the different factors that should be taken into account when designing case study，such as students’origins，stages of learning，different focuses during studies of foundational courses，nursing courses，and clinical practice.The results achieved so far in this study indicate case study can help achieve five-connection goals and elevate students’three-do abilities.

nursing programs in higher vocational colleges;“Five Connection”;teaching material;case study

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0004-02

2015-08

胡愛招，女，碩士，教授，主要從事護理教育工作。

浙江省高職高專院校優勢專業(護理)建設項目;教育部行業指導職業院校專業改革與實踐立項項目(項目編號:4-19)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.002