高護專業建設“三三策略”的實施與效果

胡 野，胡愛招*，章曉幸，盛秀勝

(1.浙江省現代職業教育研究中心健康產業發展與服務研究所;2.金華職業技術學院，浙江 金華 321000)

●專題—護理專業教育改革的研究與實踐

高護專業建設“三三策略”的實施與效果

胡 野1，2，胡愛招1，2*，章曉幸2，盛秀勝1，2

(1.浙江省現代職業教育研究中心健康產業發展與服務研究所;2.金華職業技術學院，浙江 金華 321000)

文章旨在探索高職護理專業根據社會需求變化適時調整人才培養策略，提升人才培養質量的有效途徑。“三三策略”是金華職業技術學院在護理優勢專業建設中根據學生現狀和社會需求分析基礎上，對“院校融通、學做一體”人才培養模式的深化，著重闡述了“三三策略”的內涵，介紹了“三動目標”“三結合舉措”和“三護遞進”，并用數據驗證成效，從而表明“三三策略”在提升高職護理專業人才培養質量的推廣價值。

高職護理;專業建設;“三三策略”;實施;效果

金華職業技術學院醫學院前身是創辦于1915年的金華福音高級護士學校，護理專業2002年被列入浙江省重點建設專業，2004年成為國家級技能緊缺型人才培養基地，2007年獲批國家示范性高職院校建設中央財政支持的重點建設專業，2009年通過高職院校國家示范性專業驗收，2011年進入浙江省高職高專特色專業行列，2012年榮獲浙江省高職高專優勢專業。在專業建設過程中我們秉承“院校融通、學做一體”的人才培養模式［1］，醫院和學校共同研制護理人才培養方案，合作完成人才培養全過程。通過“學做一體”的運行模式改革，使學生不僅學習專業知識和技能，同時經歷了如何做一名善于溝通、富有愛心的好護士歷練。加以動態的質量評價、全程跟蹤，很好解決了目前高護人才培養中的弊端，有力推進了教學質量的提高。

一、基于臨床調研的高護學生現狀分析和社會需求分析

護理專業的學生質量評價有第三方的麥可思調查數據、持續的畢業生跟蹤調查、用人單位對畢業生(實習生)的質量評價、針對人才培養過程中某些具體問題進行的調研及學生入學時對專業的認知調研等。綜合以上信息，高護學生現狀分析如下:

從麥可思的質量評價看，近幾年我校的護理專業畢業生護士執業考試通過率、就業率、就業專業對口率、畢業生對學校課程設置的滿意率均高于全國同等院校水平，但薪資水平低于其他專業。從畢業生的跟蹤調查看，我校學生畢業后就業崗位主要集中在各級醫院臨床一線，5年內能進入醫院管理崗位的寥寥無幾，比例為1.67%;畢業后3年內離崗率9.72%，低于本科學歷的護理畢業生。用人單位對我校學生的評價是總體素質良好，專業課程知識掌握扎實、動手能力較強、專業思想穩定。但從更細的層面調研分析，發現我校學生單項操作技能強，綜合性操作相對不足;臨床各專科知識掌握良好，但醫學基礎知識薄弱，表現在臨床護理工作中綜合性和循證性思維能力較弱，從而限制了學生的長遠發展;此外，學生的專業思想較穩定，離職率比本科生低，但主動服務意識不強。

入學新生對專業的選擇、認知和期望值的調查結果顯示，62%的學生選擇護理專業是因為就業容易工作穩定，21%的學生是因為家長要求，7%的學生是因為自己熱愛護理專業，另外10%的學生是因為其他原因。而對護理專業的認識和期望大部分的學生認為護理是一門需要一定醫學知識的技術課程，幾乎沒有學生對人文素養提出期望。

此外，我們以“您眼中好護士的標準”為主題對社會各層面的人員群體開展了問卷調查和定性訪談，結果顯示，用人單位的崗位標準和社會人員的職業標準之間存在差異，用人單位認為好護士主要表現為豐富的理論知識和精湛的護理技能、熱愛本職和以病人為中心的服務理念、良好的溝通合作能力等;而社會受眾則認為好護士首先應該有端莊、穩重的儀容，和藹可親的態度，熱情、耐心、平和的性格，其次是能及時發現病情變化，有敏銳的觀察力，最后才是嫻熟的操作技術。

綜合上述的社會需求調研結果，我們深知目前設計的“院校融通、學做一體”護理人才培養模式的實施尚待研究若干工作策略，明確教改重點，細化方案與舉措。因此，在浙江省護理優勢專業建設項目的實踐中，在國家示范專業建設和浙江省特色專業建設的基礎上，結合社會需求分析，進一步優化培養過程中的每一個環節和步驟，提出并實施了“三三護理人才培養策略”，旨在提高護理人才培養質量。

二、“三三策略”的具體內容和實施舉措

(一)根據社會需求細化護生培養目標與人才規格——“三動”協調。

1.“動手”。

學生能做好自我管理，遵循護士的職業行為規范，有良好的職業儀容，同時具備嫻熟的專業技能，能運用各項護理技術解決患者的健康問題。

2.“動腦”。

學生有良好的臨床思維能力和敏銳的觀察能力，根據患者的表現作出綜合的判斷，能及時發現問題，妥善解決問題。

3.“動心”。

作為一個特殊的服務行業，我們培養的護士一定要有強烈的人文關懷意識，“志于道、據于德、依于仁、游于藝”對護理職業而言，尤為重要，護理文化是以人性化服務、親情化服務為宗旨，以愛心、耐心、細心、熱心和奉獻精神為導向，是護理行業人員所必須具備的一種價值觀念和行為準則。

(二)根據培養目標提出教育教學工作新舉措——“三結合”協同。

1.行為管理和技能訓練相結合全方位強化以優質服務為核心的職業能力培養。

學生日常行為規范的養成是職業素質培養的一種形式，我們在整個人才培養過程中貫穿日常行為規范的養成教育。

學生入學第一年就開展護士基本職業行為規范的訓練，包括學生行為規范、教室衛生和物品管理、寢室衛生和物品管理、護士職業禮儀的學習、開設職業感悟課程，舉辦護理前輩事跡講座等;第二年在專業課程學習過程中，強化護士的著裝要求和行為規范，同時讓學生參與仿真醫院實訓室的衛生和物品管理，開放實訓室夜間預約開放系統，強化學生的單項專業技能訓練，學生下臨床實習之前開設綜合職業技能訓練課程;第三年“準護士”臨床實習，強化綜合操作能力，全面提升學生的綜合職業素養，以案例教學為主的臨床小講課培養學生的綜合思維能力和循證思維能力。并針對護理實踐教學存有“重技能、弱素養”“重單項、弱綜合”“重業務，輕人文”等現象，實施基于職業發展導向的護理實踐教學改革［2］。

2.課程教學綜合改革和學業多元化評價相結合全領域注重以循證思維為目標的臨床思維能力提升。

在專業建設中，我們和醫院共同建立了護理專業實際生產教學案例庫，該案例庫包含基礎醫學與護理臨床案例、臨床護理案例、人文素養與溝通技巧案例，在教學過程中根據課程教學內容和不同生源性質，實施各種案例教學。在基礎醫學課程的教學中我們實施案例引導教學法，將案例作為教學的邏輯起點，引導課程內容的優化和傳授;在專業課程的教學中我們使用臨床案例，將課程內容的教學和護士職業行為規范的訓練以及人文素養的培養融為一體，促進學生綜合職業素質的提升;在臨床實習期間，選擇各科典型案例，以案例的變化發展為邏輯主線，將醫學基礎知識和臨床專業知識融會貫通，培養學生的系統性思維和整體護理理念。

以急危重癥護理和圍手術護理技術為代表的課程建設，圍繞崗位工作任務，精選教學內容，創設教學環境，開展“教學做評一體”的教學改革，全面提升學生的綜合職業能力。

隨著人才培養目標的細化，學生的學業評價體系也隨之進行完善與優化，具體采取以下評價方式:一是基于學生特點和個性差異的分類教學與考核;二是基于項目化課程和理實一體化課程的多元化考核，注重項目考核、團隊協作考核、過程考核、報告考核等，旨在強化學生綜合能力的培養;三是基于職業資格能力的學生學業評價，我們實行了以考證替代課程成績與學分、各類競賽成績替代課程學業成績或獎勵學分的學生學業評價制度，著力提升技能競賽等的實踐育人價值，此外要求學生必須考取一個以上相關的職業資格證書，并與畢業資格相掛鉤，如中級營養師證書和救護員證等［3］。

3.學生管理和專業教學相結合全過程滲透以上善若水為特質的人文素質教育。

我們把陸月林老師這個身邊的南丁格爾作為護理文化建設的重要載體，總結提煉了以“上善若水”為特質的“仁護文化”，并通過各種活動載體，將“上善若水”的陸月林精神貫穿于護理教育的全過程，通過專題教育、人文課程、社團活動及一些隱性課程進行潛移默化的人文素質教化，全面提升護生的人才培養質量和就業競爭力。在專業課程教學過程中，通過教學環境職業氛圍的營造、以案例教學為基礎將人文素養、溝通合作、教師的言傳身教、規范的教學管理結合在小組教學中，培養學生的綜合職業能力。

(三)根據成長規律設計護生素質養成三階段——“三護”遞進。

1.一年級:學習護工精神，提高勞動素養。

“不掃一屋，何以掃天下”，首先做好自我形象管理，要求學生著裝儀表大方，符合護士職業形象要求，注重個人衛生，做好寢室衛生、教室衛生。學生管理部門和專業團隊配合進行個人形象大賽、寢室衛生檢查評比等活動。

2.二年級:甘當護士助理，增強協作意識。

我校“仿真醫院”護理實踐基地是護理專業教學的主陣地，我們在仿真醫院開設了護理勞作課程，通過該課程的實施，強化學生的職業行為規范。護理基本勞作課程要求全體護生全部參與，完成一定課時并達到一定標準，其目的是讓學生養成勞動習慣，同時參與實訓物品的準備和整理，提高職業綜合素質。

3.三年級:全面護理跟崗，提升綜合能力。

臨床實習是護理教育的重要組成部分，是理論聯系實踐、造就高素質、高技能人才的關鍵階段。為了在護理專業不少于8個月的畢業實習過程中真正體現“教學做評”一體的實習教學管理。針對當前辦學規模偏大、實習基地數量多但條件不均衡，實施全面全程的實習教學管理在人力、物力和財力上很難得到滿足的現狀。我們通過構建實習管理網絡系統，實施以臨床管理辦公室、專業學組和班主任三結合的臨床實習分級監管機制，構建了實習生雙重指導、多元評價與多重監督的指導、督查、考核和評價機制，以實現“學做一體”全程監控，提高了工作效能和管理效果。

此外，我們通過組建以臨床一線帶教老師為主、學校專科老師為輔的團隊，進行臨床實習小課程的開發，以臨床典型案例為載體，依據臨床工作過程進行教材內容的拓展，重在培養學生臨床思維能力。與此同時，臨床帶教老師的能力培養也逐步開展，以期達到提高學生實習期間的教學質量。

三、“三三策略”的實施效果和討論

經過近四年的全面實施與重點推進，從近年來護理專業畢業生跟蹤調查結果分析，高護專業“三三”策略是適合目前高職學生特點和社會服務需求的。護生整體從對專業的詮釋、自我行為管理的自覺性、臨床思維能力的展示等指標看都有明顯的提升。

在學校召開的用人單位訪談會上，有衛生主管部門負責人說“在每年的衛生部門公開招考過程中，理論成績名列前茅的都有貴校的學生。最近三年，護理考試第一名的都是金職院的學生，學生不僅理論考試成績超過本科生，在隨后的操作考試和面試過程中同樣有不凡表現，說明了貴校在護理人才培養上的成功”。此外，也有多家醫院的護理部主任反映近幾年畢業的學生綜合素質更高，有單位的操作能手，有科室最受歡迎的護士。

2015年4月12號東陽人民醫院急診室送來了一位遭遇車禍的大媽，生命垂危，我校護理1311班學生金碧琳配合老師進行各項急救操作，當搶救時間超過30分鐘后，金碧琳仍然不放棄心肺復蘇，最后將患者成功救活。而在之前，她剛剛以筆試第一名的成績從350多名的考生中脫穎而出，被東陽市人民醫院錄用，與她同時在該院實習的我校醫學院的12名護理同學也在本次招考中全部以高分錄用。

此外，我們運用吳婉英和王薇制定的臨床思維能力評價指標體系［4］對我校學生的臨床思維能力進行調研發現，76.9%的學生在護理工作過程中能發現問題、進行問題歸類和排序，能和患者、家屬以及其他醫療工作者良好溝通收集信息;74.8%的學生能區分理論和實踐，綜合運用各科知識解決問題;59.6%的學生能進行信息的分析以及運用信息進行推導、排除和解釋，并作一定的預測。

學生畢業后對教學滿意度為93%，87.6%的學生愿意介紹親戚朋友來我校就讀護理專業，76.5%的學生認為經過3年的培養不僅學到了專業知識和專業技能，在團隊合作、人生的樂觀態度等方面也提升較多［3］。

在對學生家長進行的隨機調研中89.7%的家長肯定學生就讀后能更主動做家務，感恩意識增強，能主動關心家人; 84.8%的學生在生活中能主動進行健康知識和行為的傳播。

學生就業率穩中有升，2014年護理學生畢業后3個月的就業率為97%，就業的專業相關度98%，就業現狀滿意度達到95%，畢業后三個月的月收入為2328元［4］，低于各專業的平均水平，這和醫護學生畢業后仍然處于1年的輪轉培養期有關。此外，我校護理學生的護士執業考試通過率逐年上升，2014年我校通過率為99.09%，全國通過率為60%。

高護學生臨床思維能力的不足是大多數高職護理院校目前人才培養中面臨的瓶頸問題。雖然學制短、生源的邏輯思維能力普遍不足是客觀因素，但教育教學的頂層設計和實施過程中的唯操作導向等是癥結所在。“院校融通、學做一體”的護理人才培養模式，不僅要解決人才培養體制和師資隊伍建設中的瓶頸問題，而且要將好的設計貫穿于人才培養的全過程，從人才培養目標制定、典型工作任務分析、課程體系構建、課程教學內容重組、課程教學和教學評價的改革、教學科研和社會服務的參與到學生管理的全程融通;學做一體則不僅表現為教學過程中，知識傳授、技能訓練和素質養成的一體化設計和實施，更是將學生的學習、生活管理和將來工作崗位的做事要求緊密對接。

［1］胡愛招，李春燕，吳玲玲.高職高專院校"急危重癥護理"課程的改革實踐［J］.解放軍護理雜志，2012，29(3A):67-68，76.

［2］李雨昕.護理學基礎實驗教學方法改革初探［J］.護理實踐與研究雜志，2009，6(7):83-84.

［3］饒和平，陳月卿，許賢智，等.以衛生行業準入標準為導向的高職護理學生學業綜合評價511模式改革［J］.中國高等醫學教育，2013(4):34，131.

［4］吳婉英.護理實習生評判性思維技能評價指標體系的構建［D］.浙江大學碩士論文，2010.

Using“Three-Three”strategies in the development of higher vocational nursing programs

Hu Ye1，2，Hu Aizhao1，2*，Zhang Xiaoxing2，et al
(1.Institute of Health Industry Development and Services in Center for Modern Vocational Education; 2.Jinhua Polytechnic，Jinhua 321000，Zhengjiang，China)

The research aims to effectively adjust nursing programs of higher vocational colleges according to the changing social needs and to enhance the quality of talents.Jinhua Polytechnic uses Three-Three strategy to further develop the“university-college unity，learn-do combination”talent training model according to students’status and social needs.The study focuses on expounding the connotation of“Three-Three”，introducing the“three-do goals”，“three-combination initiative”and“three-nurse progressive”，and using data to validate the results，thus demonstrating the promotion value of“Three-Three policy”in enhancing the training quality of professional nursing talents in higher vocational colleges.

nursing major in higher vocational colleges;program development;“Three-Three policy”;implementation，impact

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0001-03

2015-08

胡 野，男，碩士，教授，主要從事醫學教育和教育管理工作。

浙江省高職高專院校優勢專業(護理)建設項目。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.001