神經內科患者常見安全問題及護理對策

【摘要】 本文通過對神經內科患者住院期間常見的護理安全問題進行歸納和總結，提出了各種安全問題的針對性防范措施。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.123

作者單位：462300 漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院

Common Security Issues and the Nursing Countermeasures in Neurology Patients

ZHANG Pei YUAN Xiao, Second affiliated hospital of Luohe medical college, Luohe 462300, China

[Abstract] This article summarized the common nursing safety problems in hospitalized patients in neurological department of internal medicine, proposed a variety of preventive measures regarding to security issues.

[Key words] Neurology, Nursing safety, Nursing strategy

神經內科收治的患者多伴有肢體活動障礙、意識不清、精神異常、肢體癱瘓等病癥，具有病情變化快、易發多種并發癥的特點。此類患者在住院期間發生安全問題的比率高。因此，如何規范護理行為，做好安全隱患的防范管理工作，是每位神經內科護理人員不能回避的嚴峻問題。

1　神經內科常見護理安全問題

1.1　墜床

神經內科患者多因病情重而長期臥床，煩躁不安、癲癇發作、意識不清、精神失常的患者易發生墜床。

1.2　跌倒

神經疾病導致患者肢體癱瘓、步態不穩；神經內科患者多數體質弱，骨質疏松，偏癱，應急能力和生活自理能力較低；易突發抽搐與暈厥、多伴有體位性低血壓；患者和家屬對疾病危險性認識不夠，自尊心太強，容易產生麻痹大意思想，也不愿意麻煩護士，以為自己能夠做到。

1.3　窒息

神經系統多種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱等癥狀，如此時進食方式未及時調整，就可能引起食物誤吸，鼻飼未嚴格遵守操作規程可引起食物反流誤吸 [1]。輕者會出現嗆咳癥狀，嚴重者會發生吸入性肺炎甚至是窒息，后果嚴重。

1.4　燙傷

神經內科患者燙傷主要是使用熱水袋（水溫＞50℃）引起的。部分患者感覺障礙，對冷、熱等外部刺激不敏感，加上護士宣教不到位，沒有掌握熱水袋及局部熱敷的方法都能導致患者局部發生燙傷。

1.5　舌咬傷

神經內科患者有時會發生抽搐，如此時患者沒有采取戴牙套、置牙墊等防護措施，或在測量口溫時患者不小心自己咬破體溫計，這些情況都會使患者發生舌咬傷。

1.6　壓瘡

壓瘡是神經內科最常見的臨床并發癥。神經內科患者長期臥床、體質衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍易患壓瘡。一般來說，壓瘡系局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍 [2]。

1.7　走失

神經內科患者以老年人居多，老年患者尤其是老年癡呆癥患者，他們記憶力缺失，認知、定向力差，如果看護不到位，不能做到24小時不間斷看護的情況下，患者容易走失。

1.8　心理損傷

神經內科的患者患病后都伴有不同程度的言語不利、口角歪斜、偏癱、流涎等后遺癥，大部份患者覺得病前病后反差特別大，一時不能接受，自覺形象受損，導致心理受挫。

1.9　傷人、自傷

神經內科患者由于疾病影響，有的精神異常，思維混亂，不配合治療，容易自傷或傷人。

2　護理對策

神經內科患者多有進食飲水困難，言語不清等臨床癥狀，從而會出現意外傷、意外撥管等不良事件的發生，這就對護理工作出了更高的要求。提高護理工作的安全性也是衡量醫院護理管理水平的重要指標，護理人員具有安全意識和風險意識 [3]，是保障患者生命安全的必要條件，也是提高護理水平的關鍵環節，因此，提出如下建議：

2.1　加強思想教育

護理人員因法制觀念淡薄而發生的護理缺陷、醫療糾紛時常發生。因此，應該經常組織護理人員學習《醫療事故處理條理》、《醫院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識，提高知法、懂法、守法、尊法的法律意識，從職業道德和法律的高度規范護士的護理行為 [4]。科內制定相關預案流程，相關規章制度，使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。

2.2　建立、健全各項規章制度，做到有章可循

神經內科要建立、健全護理安全管理制度、安全監控機制，設專人負責、責任到人，要貫徹預防為主的原則，定期對護理人員進行安全知識培訓，不斷強化安全意識，規范執業行為。神經內科要有健全的各級護理人員崗位職責和各項工作質量標準，護理技術操作規范，內容要具體、完善、實用，操作性強 [5]。

2.3　提高護理人員的整體素質

扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現護理人員自我保護的基礎。加強護士業務知識、技能培訓，提高護理人員防范風險的能力，有針對性的進行業務知識、操作技能的專項訓練。對護士進行呼吸機、心電監護儀等設備操作的培訓考試，做到人人過關。

2.4　建立健全一整套防護管理措施

患者入院以后，護士要仔細觀察患者的情況并根據患者的病情進行正確、準確、完整的評估。護理人員要高度重視高危患者，并在患者一覽表上做出醒目的警示標記，還要采取相應的針對性、預見性的防護措施，嚴格執行交接班制度。對意識不清、躁動不安、運動障礙的患者要及時加床欄，護理人員要加強護理、巡視、觀察，對存在定向力、認知力障礙的患者必須24 h留人專門守護；對有感覺障礙的患者冬天要禁用熱水袋、電熱毯等物品。一定要保持地面清潔、干燥，病房和走廊通道內要簡化設施，走廊、廁所要設有扶手，發現地面有水漬要及時拖干。

2.5　加強與患者及家屬的交流、溝通和教育

責任護士在患者入院后，要正確評估患者的身體狀況，幫助患者分析發生危險的相關因素，并要給予患者充分的指導和耐心的講解，例如講解有關疾病隱患的防護措施等。對有認知障礙的患者，要叮囑照看者注意對患者的看管，及時關注患者動向，患者要外出時要有專人陪伴防止意外的發生，同時，護理人員要在外出患者口袋中放入寫有姓名、地址、聯系電話的安全卡片或布條，萬一走失時，便于尋找和聯系 [6]。