后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

【摘要】目的 討論后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理配合。方法 對(duì)46例后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的手術(shù)配合工作進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間短，出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士對(duì)后腹腔鏡腎癌根治手術(shù)的熟練配合和正確的使用腹腔鏡器械，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.119

作者單位：114000遼寧省鞍山市中心醫(yī)院手術(shù)室

The Nursing Cooperation Experience of Laparoscopic Radical Nephrectomy

WANG Yingnan, Operating room, Anshan central hospital, Anshan 114000, China

[Abstract] Objective To discuss the nursing cooperation in patients with laparoscopic radical nephrectomy. Methods Summarized the coordination nursing for 46 cases of patients with laparoscopic radical nephrectomy. Results The operation was completed, operation time was short, and had less bleeding and small trauma, postoperative recovery was good, no complications occurred. Conclusion The operating room nurses with skilled and the correct use of laparoscopic equipment for laparoscopic radical nephrectomy are the key to ensure the operation smoothly.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopy, Laparoscopic radical nephrectomy, Nursing cooperation

1　臨床資料與方法

1.1　臨床資料

2013年1月～2014年6月我院共施行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)16例，其中，男性11例，女性5例，年齡44～66歲，左腎10例，右腎6例。常規(guī)行B超、CT及MRI檢查，診斷明確，均無局部和遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移。

1.2　手術(shù)方法

患者均在全麻下行腹膜后入路腹腔鏡下腎癌根治術(shù)：患者健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，正確連接各種儀器。手術(shù)醫(yī)生用小尖刀在12肋尖前方做一長1.5～2 cm橫切口，置入10 mm Trocar，連接氣腹，壓力調(diào)節(jié)至12～15 mm Hg，流量維持在5～10 L/min，置入30度鏡頭。然后用小尖刀在腋前線和腋后線肋緣下做切口，分別置入5 mm和10 mm Trocar作操作孔，遞分離鉗和超聲刀，充分分離腎周組織，暴露腎蒂，游離腎靜脈、腎動(dòng)脈及輸尿管，腎靜脈和腎動(dòng)脈分別用兩個(gè)hemo-lok夾閉，再在近腎端分別放一鈦夾夾閉，在鈦夾下方剪斷腎動(dòng)脈腎靜脈，夾閉輸尿管的hemolok的位置要稍低，同樣剪斷輸尿管，擴(kuò)大腋后線穿刺點(diǎn)切口約5 cm，放入標(biāo)本保護(hù)袋取出標(biāo)本 [1]，仔細(xì)檢查術(shù)野，充分止血，沖洗，放引流管，結(jié)束手術(shù) [2]。

2　術(shù)前準(zhǔn)備

2.1　患者準(zhǔn)備

巡回護(hù)士于術(shù)前一日下午到病房訪視患者，認(rèn)真查閱病例，了解病情和檢查結(jié)果。與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，做好患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼，以利于手術(shù)的順利完成。

2.2　設(shè)備、手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備

于手術(shù)前仔細(xì)檢查腹腔鏡顯示系統(tǒng)，冷光源，CO 2氣腹機(jī)，超聲刀，電刀，沖洗裝置及吸引器，側(cè)臥架，防水軟墊；無菌大號(hào)、中號(hào)hemo-lok及鈦夾若干。術(shù)中所用器械消毒滅菌情況。

3　巡回護(hù)士配合

3.1　手術(shù)日晨巡回護(hù)士到病房接患者入手術(shù)室，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及患者本人共同進(jìn)行四方安全核查。在患者的患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈穿刺建立靜脈通路，準(zhǔn)備好吸引裝置，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻氣管插管，在此過程中注意為患者保暖，防止發(fā)生低體溫。

3.2　協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安置健側(cè)臥位，避免骨隆突處受壓，合理使用約束帶，松緊以能容納兩指為宜。手術(shù)時(shí)手術(shù)體位引起循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥非常常見，因此擺放體位時(shí)應(yīng)確保輸液通暢，隨時(shí)密切觀察血壓、心率變化 [3]。將電極板緊貼于患側(cè)肢體肌肉豐滿的地方，要避開炎癥、多毛、瘢痕等處。保證患者體位舒適、安全，并避免接觸床邊金屬造成電灼傷 [4]。

3.3　配合手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士連接攝像頭、光源線、超聲刀、電極線、氣腹管、沖洗管、吸引管等，并調(diào)節(jié)好功率大小。注意氣腹機(jī)參數(shù)的變化，及時(shí)調(diào)節(jié)，建立安全的氣腹是手術(shù)成功的關(guān)鍵。保障術(shù)中儀器的正常運(yùn)行。術(shù)中密切觀察患者的神志、面色、呼吸情況和手術(shù)的進(jìn)展程度，保證靜脈輸液通暢。

3.4　手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉各種儀器電源，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生妥善安置好引流管。與麻醉醫(yī)生共同將患者安全護(hù)送至病房，并與病房護(hù)士做好交接。

4　結(jié)果

16例患者手術(shù)均獲得成功，無一例中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間120～150 min，平均120 min，術(shù)中出血100～200 ml，術(shù)后5～7天出院，術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，愈合良好。

5　討論

后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)不同于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)期短，并且療效可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，明顯減輕了患者痛苦，越來越被更多的醫(yī)生和患者所選擇。腹腔鏡手術(shù)的儀器和設(shè)備比較昂貴、精密易損壞，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求更高，手術(shù)室護(hù)士必須具有豐富的專業(yè)知識(shí)和扎實(shí)的操作技能。不光要熟悉手術(shù)方法和步驟，更要準(zhǔn)確掌握各種儀器設(shè)備的使用方法和性能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除常見的故障。術(shù)中傳遞時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，避免碰撞、扭曲、滑落，確保器械的準(zhǔn)確傳遞和各儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。要掌握各類儀器正確的拆卸安裝方法和清洗保養(yǎng)方法，所有器械在使用、清洗、保養(yǎng)過程中，關(guān)節(jié)不應(yīng)強(qiáng)扳，尖端不能碰及硬物，器械小部件不能丟失。各種使用參數(shù)要調(diào)節(jié)正確，保證儀器和器械的有效使用，延長儀器、器械的使用壽命。

總之，腹腔鏡手術(shù)以其強(qiáng)大的優(yōu)勢在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，儀器設(shè)備的不斷改進(jìn)，腹腔鏡已經(jīng)應(yīng)用于泌尿外科的各個(gè)領(lǐng)域。