十二指腸潰瘍出血患者術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 對(duì)十二指腸潰瘍出血患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。方法 對(duì)我院內(nèi)科病區(qū)34例十二指腸潰瘍出血患者的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。包括術(shù)前的病情監(jiān)測(cè)，心理護(hù)理；術(shù)后的生命體征觀察、胃腸減壓、拔管護(hù)理及飲食健康指導(dǎo)等。結(jié)果 1例患者出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)繼續(xù)治療痊愈。其余33例患者手術(shù)順利成功，且術(shù)后較快的予以恢復(fù)。結(jié)論 做好十二指腸潰瘍出血患者術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理，可提高患者手術(shù)成功率，有效降低患者并發(fā)癥。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.118

作者單位：1 237000 安徽省六安市立醫(yī)院內(nèi)科六病區(qū)；2 護(hù)理部

Nursing Experience of Patients With Preoperative and Postoperative Bleeding Duodenal Ulcer

GAO Yan 1ZHAO Minxia 2, 1 Department of internal medicine, Lu'an Municipke Hospital six disease area, Lu'an 237000, China, 2 Department of nursing

[Abstract] Objective To discuss the nursing for patients with preoperative and postoperative bleeding duodenal ulcer. Methods 34 patients with bleeding duodenal ulcer in department of internal medicine in our hospital were retrospectively analyzed. Including the condition monitoring, preoperative psychological nursing, observation of vital signs, postoperative gastrointestinal decompression, extubation nursing and diet health guidance. Results 1 patients had lung infection, 33 cases underwent operation successfully, and recovered fast. Conclusion Do a good job in the care of patients before operation and after operation in patients with duodenal ulcer bleeding can greatly improve the success rate, reduce complications.

[Key words] Bleeding duodenal ulcer, Preoperative nursing

本文主要對(duì)十二指腸潰瘍出血患者術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

以我院內(nèi)科病區(qū)2013年3月～2014年3月接收的34例十二指腸潰瘍出血患者為對(duì)象。其中男性患者20例，女性患者14例；年齡23～70歲，平均年齡（38.2±4.3）；胃潰瘍6例，占17.6％；十二指腸潰瘍24例，占70.6％；復(fù)合性潰瘍共4例，占11.8％。患者的出血量均在800 ml以上，其中8例患者出血量在1 000 ml以上，占23.5％。

1.2　方法

對(duì)34例患者實(shí)行手術(shù)；手術(shù)前的護(hù)理內(nèi)容主要包括術(shù)前病情監(jiān)測(cè)，術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理等；手術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容主要包括生命體征的觀察，胃腸減壓、拔管護(hù)理，飲食指導(dǎo)及健康教育等。

2　結(jié)果

34例患者中33患者手術(shù)獲得成功，恢復(fù)較快；1例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)住院繼續(xù)治療后痊愈，治愈率為97.06％。

3　討論

十二指腸潰瘍出血在消化科極為常見(jiàn)，主要由潰瘍侵蝕基底血管破裂導(dǎo)致 [1]。胃十二指腸潰瘍手術(shù)是十二指腸潰瘍出血的主要治療方法之一，在治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)做好對(duì)患者十二指腸潰瘍出血術(shù)前、術(shù)后護(hù)理極為關(guān)鍵。

3.1　術(shù)前護(hù)理

3.1.1　監(jiān)測(cè)病情變化 手術(shù)開始前對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，并向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告病情情況。對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫都要定時(shí)測(cè)量，必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)并對(duì)其情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)患者的情緒、神志、結(jié)膜、口唇等注意觀察，提醒患者注意保暖，對(duì)患者表情留意，并注意患者的嗜睡情況，對(duì)患者的語(yǔ)言動(dòng)作有無(wú)異常、是否頭暈、惡心等細(xì)致觀察。

3.1.2　術(shù)前心理護(hù)理 患者在術(shù)前由于不熟悉環(huán)境、流程及自身情況容易出現(xiàn)恐懼心理，這些心理異常都可能對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，在手術(shù)前必須針對(duì)患者心理特點(diǎn)做好對(duì)其心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，掌握患者的心理狀況，通過(guò)關(guān)心、體貼、安慰等方式開解患者，并向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性，將麻醉、手術(shù)過(guò)程等介紹給患者，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者手術(shù)過(guò)程中保持最佳心理狀態(tài)。

3.1.3　術(shù)前飲食指導(dǎo)：術(shù)前患者需在24小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁水，對(duì)于消化道的手術(shù)治療尤其有明確的禁食要求，但禁食和禁飲通常會(huì)使患者出現(xiàn)煩躁、饑餓等一些不適癥狀。為了避免手術(shù)中患者機(jī)能過(guò)低，現(xiàn)代護(hù)理需在手術(shù)前3～4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行10％葡萄糖和生理鹽水靜滴。同時(shí)指導(dǎo)患者加服一些滋陰清熱中藥，減輕患者不適癥狀。

3.1.4　做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 術(shù)前不僅要做好對(duì)患者的輸血、輸液、備皮，同時(shí)要做好補(bǔ)充血容量、置胃管、尿管等各項(xiàng)工作，為患者手術(shù)治療創(chuàng)造最佳條件。

3.2　術(shù)后護(hù)理

3.2.1　對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察 術(shù)后3小時(shí)內(nèi)每30分鐘對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸等進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的尿量、傷口的滲血滲液和引流液等情況進(jìn)行定時(shí)觀察。在觀察患者生命體征過(guò)程中應(yīng)囑咐患者采取平臥位，等到患者血壓平穩(wěn)后再對(duì)患者采取低半臥位，在松弛腹肌的基礎(chǔ)上減輕患者疼痛癥狀。對(duì)患者的心肺功能等因素進(jìn)行計(jì)算，注意防止患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡情況，必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施血漿、全血或營(yíng)養(yǎng)支持。

3.2.2　胃腸減壓、拔管護(hù)理 術(shù)后患者可能出現(xiàn)腹脹等情況，患者實(shí)施持續(xù)的胃腸減壓不僅可促進(jìn)患者胃腸道內(nèi)壓力的減輕，同時(shí)可減輕縫線的張力，促進(jìn)患者傷口的愈合，有利于患者胃腸壁血液循環(huán)的改善和消化道功能的更快恢復(fù)。胃腸減壓期間患者需禁食、禁飲，固定牢固胃管，用生理鹽水10～20 ml每隔2～4小時(shí)沖洗胃管一次，對(duì)引流物顏色、性質(zhì)、量嚴(yán)密觀察并記錄 [2]。

3.2.3　術(shù)后飲食及健康教育 對(duì)護(hù)理康復(fù)階段來(lái)說(shuō)，正常飲食是極為重要的環(huán)節(jié)之一。術(shù)后第一天可以根據(jù)情況指導(dǎo)患者少量進(jìn)水，術(shù)后第二天可指導(dǎo)患者對(duì)流質(zhì)食物禁食，但必須密切注意患者的胃腸道癥狀和反應(yīng)，術(shù)后第三天視患者病情指導(dǎo)患者經(jīng)口飲水及進(jìn)食。當(dāng)患者各方面出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)囑咐患者少食多餐，多吃軟質(zhì)易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，避免辛辣、煙酒等刺激性食物。

本次研究中，97％患者經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)后的認(rèn)真護(hù)理手術(shù)均獲得成功，且恢復(fù)較快，說(shuō)明做好十二指腸潰瘍出血患者術(shù)前和術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施，能夠提高患者手術(shù)成功率。