胃癌患者的臨床護(hù)理

【摘要】 目的 分析胃癌患者的護(hù)理措施。方法 選取本院2012年2月～2013年2月收治的36例胃癌患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 36例胃癌患者中34例患者均出院，2例患者繼續(xù)在院治療。結(jié)論 對(duì)患者積極的采取相應(yīng)的護(hù)理措施可以減少該病并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)其早日康復(fù)起到關(guān)鍵性作用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.090

作者單位：162100 黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣中醫(yī)醫(yī)院

The Clinical Nursing Care for Patients With Gastric Carcinoma

LI Shuwei　The Hospital of traditional Chinese Medicine in Gannan county, Qigihar 162100, China

[Abstract]　Objective To discuss the nursing measures of patients with gastric carcinoma. Methods Selected 36 cases of patients with gastric carcinoma and conduct a retrospectively analysis from February 2012 to February 2013. Results There were 34 patients discharged from hospital and 2 patients got a continued treatment in hospital. Conclusion Take a actively corresponding nursing measures to the patients can reduce the complications of the disease and this way also plays a key role in the patients’ early rehabilitation.

[Key words] Gastric carcinoma, Preoperative care, Postoperative nursing

胃癌源自胃黏膜上皮細(xì)胞組織的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤中90％。胃癌的患病率在我國(guó)消化道腫瘤疾病中居首位，在所有腫瘤中居第二位，年死亡率高達(dá)25.21／10萬(wàn)，男性患病率較高，男女比例約為2:1 [1]。現(xiàn)對(duì)胃癌患者護(hù)理方法分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選擇我院2012年2月～2013年2月收治的36例胃癌患者，男24例，女12例，年齡45～75歲，平均年齡60歲。

1.2　方法

36例胃癌患者均行手術(shù)治療，其中胃癌患者中34例患者均出院，2例患者繼續(xù)在院治療。

2　護(hù)理

2.1　術(shù)前評(píng)估

2.1.1　身體狀況 了解疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，重要臟器的營(yíng)養(yǎng)和功能狀況，為術(shù)前護(hù)理提供依據(jù)。評(píng)估上消化道無(wú)有壓痛，有無(wú)腹痛或腹脹等狀況；有無(wú)潰瘍并發(fā)穿孔患者的生命體征，有無(wú)感染或休克發(fā)生；針對(duì)急性大出血的患者，觀察其嘔血和便血情況，生命體征及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化等，依據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)失血程度；瘢痕性幽門梗阻患者是否存在水和電解質(zhì)失衡及其它營(yíng)養(yǎng)障礙。

2.1.2　心理和社會(huì)支持狀況 包括對(duì)疾病的認(rèn)知程度，術(shù)前檢查，治療和護(hù)理，手術(shù)方法和術(shù)后康復(fù)知識(shí)，胃癌患者對(duì)其診斷和預(yù)后的恐懼及焦慮程度。家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和心理反應(yīng)，對(duì)患者的關(guān)心支持情況。家庭對(duì)患者手術(shù)及術(shù)后綜合治療的認(rèn)識(shí)和經(jīng)濟(jì)承受能力。

2.2　術(shù)后評(píng)估

患者的生命體征及胃腸減壓引流液的具體變化，切口愈合和腸蠕動(dòng)情況，有否并發(fā)癥發(fā)生。患者使用的麻醉方法、手術(shù)名稱、術(shù)中補(bǔ)液和輸血的情況。患者及家屬的心理變化，對(duì)術(shù)后護(hù)理的配合及飲食活動(dòng)是否明確。

2.3　護(hù)理措施

2.3.1　護(hù)理目標(biāo) 患者無(wú)煩躁及恐懼的癥狀產(chǎn)生，愿意主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理；患者的飲食狀況得到良好的改善；患者主動(dòng)傾訴不舒服感或感覺(jué)較舒適；減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)并發(fā)癥能夠盡早發(fā)現(xiàn)并積極處理給予治療。

2.3.2　術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：了解并關(guān)心患者，告之有關(guān)疾病和手術(shù)的知識(shí)、術(shù)前和術(shù)后的配合，解釋患者的各種疑問(wèn)。急性穿孔和大出血時(shí)，患者緊張、害怕，應(yīng)及時(shí)安慰患者，并說(shuō)明手術(shù)的必要性。胃癌患者常對(duì)此病癥的預(yù)后有所擔(dān)心，出現(xiàn)恐慌和悲觀情緒，需要告訴患者治療中的有利條件和因素，提高患者的信心，使患者能積極配合治療和護(hù)理 [2]。（2）飲食和營(yíng)養(yǎng)：準(zhǔn)備手術(shù)的患者在飲食方面應(yīng)依照少量多餐的方式，同時(shí)提供患者高熱量、高蛋白及豐富的維生素，禁止食用不易消化和有刺激性的食物。（3）呼吸道準(zhǔn)備：戒煙，了解患者的肺功能。指導(dǎo)患者正確地咳嗽咳痰：半臥位，先深呼吸數(shù)次，然后深吸氣，短促咳嗽用力進(jìn)行兩次，將痰液咳出。痰液較多者給予翻身、叩背、霧化吸入等措施。（4）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日進(jìn)半流食，術(shù)前晚或術(shù)晨灌腸清潔腸道，術(shù)晨留置胃管吸凈胃內(nèi)容物。手術(shù)日早晨插入胃管，預(yù)防麻醉及手術(shù)過(guò)程時(shí)出現(xiàn)嘔吐或誤吸，方便術(shù)中操作，有效降低手術(shù)時(shí)的腹腔污染。對(duì)術(shù)后胃腸吻合口的愈合及預(yù)防切口感染均有幫助。

2.3.3　術(shù)后護(hù)理 （1）病情觀察：術(shù)后3小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)量一次血壓，以后改為1小時(shí)測(cè)一次，待血壓平穩(wěn)后可延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。密切觀察患者的呼吸、尿量、脈搏及切口滲液等具體情況。（2）體位：術(shù)后取側(cè)臥位，血壓穩(wěn)定后可取低半臥位，能減緩腹部切口張力，減少疼痛，還有利于呼吸和循環(huán)。（3）鎮(zhèn)痛：術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)各種癥狀的疼痛，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。對(duì)患者自控止痛泵者，應(yīng)注意預(yù)防并處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。（4）輸液、應(yīng)用抗生素：患者在禁止進(jìn)食期間需靜脈補(bǔ)充液體，為患者提供所需的水和營(yíng)養(yǎng)素，并使用抗生素預(yù)防感染 [3]。需要時(shí)應(yīng)給予患者輸血漿或者全血，來(lái)緩解和改善其營(yíng)養(yǎng)情況，有利于切口愈合。（5）術(shù)后活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)。早期活動(dòng)可以加速腸功能蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連減少術(shù)后并發(fā)癥的最直接有效的方法。臥床期間，需每2小時(shí)翻1次身。如老年體弱患者可以協(xié)助其進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng) [4]。（6）飲食：拔出胃管的當(dāng)日應(yīng)食用少量的米湯，減少飲水供給，根據(jù)患者的恢復(fù)情況可以逐步增加患者的飲食量，禁止食用生冷及刺激性食物。注意少量多餐，開(kāi)始時(shí)可以每日4～5餐，日后逐步遞減用餐次數(shù)并增加每次的用餐量，慢慢恢復(fù)正常飲食。

3　小結(jié)

胃癌是常見(jiàn)疾病，位于消化道腫瘤疾病中的首位，隨著生活水平的不斷提高，患胃癌疾病的人群也越來(lái)越多，胃癌會(huì)造成患者的生活及心理受到很大的影響，嚴(yán)重者會(huì)患有精神類疾病。因此積極的預(yù)防有效的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后及術(shù)后恢復(fù)起到良好的作用。對(duì)患者的健康指導(dǎo)包括：讓患者及家屬了解導(dǎo)致胃癌發(fā)生的因素，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食、烹飪、食物貯存的方法。指導(dǎo)患者戒掉吸煙、飲酒等不良嗜好；適當(dāng)調(diào)節(jié)和釋放日常生活與工作。提醒患者及家屬注意防治與胃癌有關(guān)的疾病。解釋術(shù)后飲食方法及應(yīng)注意的問(wèn)題，同時(shí)解釋術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防措施。定期門診隨訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早診治。