瓣膜置換術同期行改良迷宮術治療房顫患者的護理研究

【摘要】 目的 分析瓣膜置換術同期行改良迷宮術治療房顫患者的護理效果。方法2013年2月～2014年4月期間，我院順利完成瓣膜置換術同期行改良迷宮術治療房顫患者共56例，對患者進行圍術期護理，觀察護理效果。結果 研究發現有2例患者頻發室顫，11例患者反復出現心律失常，2例患者AVB，患者在出院后5個月內，有3例患者轉變成為竇性心律，房顫消除率為83.93％（47/56）。結論 對于房顫患者而言，采用瓣膜置換術同期行改良迷宮術是一種安全有效的治療手段，為患者做好圍術期的護理工作能夠進一步降低房顫發生率，提高手術治療效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.087

作者單位：261041 山東省濰坊市人民醫院心血管外科

Nursing Care of Patients Undergoing Heart Valve Replacement and Modified Maze Procedure for Atrial Fibrillation

MA Lingmin, Cardiovascular surgery department, Weifang People's Hospital, Weifang 261041, China

[Abstract]　Objective Analysis the nursing for valve replacement and modified maze surgery for atrial fibrillation. Methods From February 2013 to April 2014, a total of 56 patients with atrial fibrillation received complete line valve replacement and the treatment of modified maze, conducted perioperative nursing care of patients, discussed the nursing effect. Results 2 cases had frequent ventricular fibrillation, 11 cases had recurrent arrhythmia, 2 cases had AVB. 5 months after hospital discharge, there were three patients turning into sinus rhythm, atrial fibrillation eliminating rate was 83.93％ (47/56). Conclusion For patients with atrial fibrillation, adopt valve replacement and improved maze surgery are safe and effective treatment,　and perioperative nursing can reduce the incidence of atrial fibrillation, to further improve the effect of surgical treatment.

[Key words] Valve replacement, Modified maze surgery, Atrial fibrillation

長時間持續性的心律失常便是心房纖顫，屬臨床上的一種常見病，患者發病后時常會伴有風濕性心臟病，已成為威脅患者生活質量以及健康的根本原因。若是對患者進行單純的內科治療難以康復 [1]。近年來有文獻報道，為患者進行迷宮手術取得了令人滿意的治療效果。本次研究將分析瓣膜置換術同期行改良迷宮術治療房顫患者的護理效果，現將報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

2013年2月～2014年4月期間，我院順利完成瓣膜置換術同期行改良迷宮術治療房顫患者共56例，對患者進行圍術期護理，觀察護理效果。男36例，女20例，年齡35～81歲，平均年齡（58.3±15.3）歲。有9例二尖瓣關閉不全、47例二尖瓣狹窄。心功能分級：14例II級、32例III級、10例IV級，患者均采用瓣膜置換術同期行改良迷宮術，術中未發生死亡。

1.2　方法

患者手術均采用全身麻醉，在患者正中切口進胸，建立連續性血液凈化（CPB），為患者進行相應的心臟手術治療，術后為患者安置起搏導線

1.2.1　術前護理 對患者心律和脈搏的變化情況進行嚴密監測并隨時進行觀察。同時幫助患者進行必要的霧化吸入治療，告知患者可進行適當的咳嗽訓練以及腹式呼吸。由于絕大部分患者對改良迷宮術的治療方法不夠了解，因此極有可能出現焦慮、不安的不良情緒。針對此類情況護理人員應當做好患者以及家屬的思想工作，告知患者術中的相關注意事項，耐心解答患者提出的疑慮，進而幫助患者消除不安、焦慮的負面情緒，讓患者保持一個良好的心態接受治療，提升依從性。

1.2.2　術后護理 患者在接受完改良迷宮術后，極有可能出現心律失常以及心電活動不穩定等多種情況，因此患者術后需要對其進行心電監護，可采用遠程心電監護對患者的心律變化情況進行監測，視患者情況需要，必要時可對其進行12導心電圖檢查。為進一步降低患者發生心律失常的情況，可為患者使用胺碘酮，胺碘酮屬于典型的抗心律失常類藥物，它可以使心肌細胞動作電位時程延長，從而使心室以及心房內傳導減慢，使患者冠脈血流增加，確保心出量，降低了患者的心肌耗氧，能夠很好的對患者房顫、心房撲動以及心律失常等進行控制。但對于竇性心動過緩以及結性心律的患者應當給予異丙腎上腺素加快患者心律。

對患者的血氣情況進行分析，保證患者水電解質和酸堿平衡。當患者完成手術后一定要嚴格要求血鉀平衡，使患者血清鉀維持在5 mmol/L左右。患者若是出現低鉀則會讓心急細胞產生復極化，從而使心率出現紊亂。可每周為患者電解質進行復查，一一排除心律失常的相關因素。在研究中我們發現了低血鉀患者3例，由于發現及時，并采取了相應的處理措施后，并未發生心律紊亂。

在對患者實施瓣膜置換術同期行改良迷宮術時由于手術時間相對較長，且患者表面切口多，患者術后往往會大量出血。正是基于這樣的原因，患者在進行完手術之后需要對胸部引流的情況進行嚴密觀察。確保患者的引流管時刻保持通暢，可在15 min后擠壓患者引流管，并且觀察引流液的顏色以及性質。

患者在完成手術后應當及時安裝起搏器。心律若是低于60次/分時應當立即開啟起搏器。患者在使用起搏器時應當告知患者切勿用力咳嗽，避免震動從而導致起搏器接觸不良，同時根據患者心電圖變化情況對起搏器進行調整，在經過護理干預后患者均未出現不良情況。

患者肺部的護理同樣重要，一定要避免患者發生肺部感染情況。術后12 h內護理人員應當幫助患者進行翻身、拍背，同時采取必要的霧化吸入治療，

1.3　觀察指標

對患者的護理效果進行觀察，同時觀察患者的恢復情況。

2　結果

研究發現有2例頻發室顫，11例反復出現心律失常，2例房室傳導阻滯（AVB），患者在出院后5個月內，有3例轉變成為竇性心律，房顫消除率為83.93％（47/56）。

3　討論

房顫屬于臨床中最為常見的房性心律失常，有文獻曾報道在我國發生房顫的發生率為1％左右，在對房顫患者進行治療的過程中，采用瓣膜置換術同期行改良迷宮術能夠有效提升患者竇性心律的維持率，從而使患者的活動耐量得以改善 [2]。

患者在接受完瓣膜置換術同期行改良迷宮術后極有可能出現各種心律失常，圍術期為患者做好術前以及術后等各方面的護理，能夠進一步提升患者的護理治療 [3]。術前的護理主要注重做好患者的思想工作，使患者能夠保持一個良好的心態，提升患者依從性 [4]。同時對患者的各項生命體征進行嚴密監測 [5]。術后護理包括引流管的護理、起搏器護理以及肺部護理等 [6]。經過本次研究發現，研究中我們發現有2例患者頻發室顫，11例患者反復出現心律失常，2例患者AVB，患者在出院后5個月內，有3例患者轉變成為竇性心律，房顫消除率為83.93％（47/56）。說明對于房顫患者而言，采用瓣膜置換術同期行改良迷宮術是一種安全有效的治療手段，為患者做好圍術期的護理工作能夠進一步降低房顫發生率，提高手術治療效果。