糖尿病性心臟病30例臨床治療體會

【摘要】目的 探討糖尿病性心臟病患者的臨床特點與治療。方法 選取30例糖尿病患者的臨床治療資料進行分析。結果 30例中糖尿病性心臟病患者顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率90％。結論 由于糖尿病性心臟病的病變基礎是生化代謝紊亂和細胞學改變，故預防和治療的重點在于調整生化代謝和改善細胞功能上。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.082

作者單位：163316 黑龍江省大慶市薩爾圖區人民醫院

Clinical Experience About 30 Cases of Treatment of Diabetic Heart Disease

PAN Lili　The People's Hospital in Saertu district, Daqing 163316, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics and the treatment of the patients with diabetic heart disease. Methods Selected 30 patients of diabetes to analysis.　Results There were 12 cases of markedly effective, 15 cases were effective and 3 cases were unvalid, and the total efficiency was 90％. Conclusion Tthe pathologic basis of diabetic heart disease is biochemical metabolism disorder and the changes of cytology, so the key reason to prevention and treatment this disease lies in the adjustment of biochemical metabolism and improve cell function.

[Key words] Diabetic heart disease, The general treatment, Treatment of angina pectoris, Treatment of acute myocardial infarction

糖尿病或糖耐量異常是心血管疾病的獨立危險因素。我國的一項老年人群中的前瞻性研究顯示，與正常糖耐量組相比，糖耐量異常或DM組發生心血管疾病的危險性增加了2.85倍。糖尿病性心臟病的臨床表現可從無癥狀至嚴重心律失常，心源性休克或伴急性心肌梗死等非常復雜而嚴重的癥狀。預防和治療的重點在于調整生化代謝和改善細胞功能上 [1]。選取臨床2012年2月～2014 年3月收治的糖尿病心臟病患者30例，進行臨床治療分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的糖尿病心臟病患者30例，其中男性12例，女18例；年齡40～73歲，平均年齡58歲。糖尿病史8～16年，平均12年。診斷均符合世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準，先后共檢查心電圖65例次，其中正常心電圖6例次，異常心電圖59例次。

1.2　方法

1.2.1　一般治療調節飲食，戒煙限酒：保持低脂糖尿病飲食，如有高血壓還應保持低鹽飲食，少吃動物脂肪及富含膽固醇的食品。適度的體育運動有助于改善糖耐量異常和脂肪代謝紊亂且有助于減肥，但要科學安排、循序漸進，避免加重心臟負擔。糾正糖代謝紊亂根據病情可選擇口服藥物、胰島素等治療。可酌情服用降低血脂和膽固醇的藥物，如他汀類藥物、煙酸、中藥制劑等。

1.2.2　心絞痛的治療

（1）硝酸酯制劑：此類藥物如硝酸異山梨酯、硝酸甘油等，它們除擴張冠狀動脈、降低阻力、增加冠脈循環的血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心臟前后負荷和心臟的需氧，從而緩解心絞痛。副作用有頭昏、頭脹痛、面紅等，偶有血壓下降。（2）β受體阻滯藥：此類藥物如普萘洛爾、美托洛爾，通過阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓、減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發作。β受體阻滯藥對心功能不全、支氣管哮喘及心動過緩者不宜應用。（3）鈣通道阻滯藥：　此類藥物如維拉帕米、硝苯地平和地爾硫卓等，可抑制鈣離子進入細胞內，抑制心肌細胞興奮一收縮偶聯中鈣離子的作用，因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧，還可擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的供血，并有擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷等作用。（4）抗血小板藥物：乙酰水楊酸類制劑，如阿司匹林可抑制血小板在動脈粥樣硬化斑塊上的聚集，防止血栓形成，同時也通過抑制TXA 2的形成，抑制TXA 2所導致的血管痙攣，每天50～100 mg。其他的抗血小板制劑還有雙嘧達莫，50 mg每日3次；噻氯匹定250 mg，每日1～2次或首劑300 mg，然后每日75 mg；芬氟咪唑50 mg，每日2次；西洛他唑50～100 mg，每日2次 [2]。（5）調脂藥物：無冠心病者經過3～6個月的生活方式調整及飲食控制，或有冠心病者在進行了1～2個月的非藥物性基礎治療后，其血脂水平仍未達到控制標準，應選用調脂藥物治療。調脂藥物可選用HMG-CoA還原酶抑制藥（他汀類調脂藥）、纖維酸衍生物類（貝特類調脂藥）、中成藥等。

1.2.3　急性心肌梗死的治療 控制血糖宜采用胰島素治療，不宜口服磺脲類降糖藥，因其可使心肌收縮力減弱和浦肯野纖維的自律性增強，增加心肌梗死的范圍和嚴重程度，甚至導致室顫等。在應用胰島素治療時，應避免出現低血糖，因低血糖可使兒茶酚胺釋放突然增加，誘發或加重心律失常。對符合適應證者可選用尿激酶、鏈激酶及組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA），重組型組織纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）等。

1.2.4　心力衰竭的治療 在采用胰島素良好調控糖尿病的基礎上，應積極去除感染、電解質紊亂等誘發因素及基本病因。減輕心臟負荷，包括休息和鎮靜藥的應用、控制鈉鹽及水分的攝入、利尿藥和血管擴張藥的應用。還可應用洋地黃類藥物、β受體阻滯藥和ACEI類藥物等。

2　結果

糖尿病性心臟病患30例中，顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率90％。

3　討論

糖尿病性動脈粥樣硬化與血管內皮損傷、內皮依賴性舒張功能障礙、血凝纖溶失衡、血小板高敏感性導致血栓形成，以及內皮下基質產生與構成紊亂等內皮功能障礙，平滑肌細胞增生，氧化應激增加等因素密切相關，但確切機制目前尚未清楚，文獻報道高血糖是2型糖尿病大血管病變的一個重要危險因素。

糖尿病性心臟病的臨床表現可從無癥狀至嚴重心律失常，心源性休克或伴急性心肌梗死等非常復雜而嚴重的癥狀。糖尿病性冠心病特點，部分糖尿病性冠心病中心肌梗死部位與冠狀動脈狹窄部位不一致，無痛性的心肌梗死較多見，心肌梗死面積大而發生心功能不全、心源性休克、心臟破裂、猝死，死亡率及治療后心肌梗死再發率均明顯高于非糖尿病患者 [3]。糖尿病性心肌病臨床上常無特異表現，早期多無癥狀，可出現心律失常，后期有心臟增大，奔馬律及心力衰竭。心臟彩超、心肌活檢及心肌酶譜等有助于本病的診斷。糖尿病心臟自主神經病變可能與微血管病變引起神經營養失調以及脂肪、糖和蛋白質的代謝紊亂有關。其典型癥狀有安靜時心動過速、無痛性心肌梗死和直立性低血壓。