肺癌惡性胸腔積液采用胸腔鏡局部腫瘤切除術聯合胸膜熱燒灼術治療的觀察

【摘要】目的 對肺癌惡性胸腔積液（MPE）患者采用胸腔鏡局部腫瘤切除術聯合胸膜熱燒灼術治療的效果進行探討。方法 對我院收治的86例肺癌MPE患者的臨床資料進行回顧分析。結果 兩組患者的胸腔積液控制率、平均引流時間以及腫瘤標志物濃度水平對比有統計學意義（P＜0.05）。結論 治療肺癌MPE患者采取胸腔鏡局部腫瘤切除術聯合胸膜熱燒灼術，能夠獲得確切療效。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.058

作者單位：130021 長春，吉林省人民醫院胸外科

Thoracoscopic Pleural Local Tumor Excision Combined With Thermal Ablation Therapy to Treat Lung Cancer With Malignant Pleural Effusion

ZHANG Shuming , Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective To discuss the therapy effect of malignant pleural effusion of lung cancer (MPE) treated by thoracoscopic partial tumor resection combined with pleural thermal cautery. Methods The clinical data 86 cases of lung cancer patients with MPE in our hospital were retrospectively analyzed. Results In two groups of patients, the pleural effusion control rate, average drainage time and tumor marker compounds concentrations showed large differences (P<0.05), there was statistical significance. Conclusion The treatment of local resection of thoracoscopic pleural thermal cautery MPE for lung cancer patients can obtain the exact effect.

[Key words] Malignant pleural effusion, Tumor, Pleural thermal cautery

惡性胸腔積液是肺癌晚期的常見并發癥，其預后較差 [1]。局部腫瘤切除術能夠緩解患者的臨床癥狀，但整體療效欠佳。筆者對我院收治的43例肺癌惡性胸腔積液（MPE）患者給予胸腔鏡局部腫瘤切除術聯合胸膜熱燒灼術治療，取得較好療效，報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院收治的86例肺癌MPE患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各43例，其中，男59例，女27例，年齡46～73歲，平均年齡（45.2±3.1）歲；所有患者經胸部X線片、CT以及病理檢查均確診為單側胸腔積液，46例積液量＜500 ml，27例積液量為500～1 500 ml，13例＞1 300 ml；兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對照組患者給予胸腔放療，在患側胸腔放置引流管，連接引流袋后實施引流，對患者胸部給予CT復查，證實胸腔積液消失后，在患者胸腔內灌注100 ml含順鉑的蒸餾水，夾管四小時后開放，胸腔引流液24 h小于100 ml，將引流管拔除后行全身化療；觀察組患者給予胸腔鏡局部腫瘤切除術聯合胸膜熱燒灼術治療，首先應用胸腔鏡進行探查，確定胸膜轉移并經冰凍病理證實后，運用肺局部腫瘤楔形切除術治療，在電凝模式下，使用高頻電刀對臟層和壁層的胸膜廣泛轉移結節進行燒灼，術后使用滅菌蒸餾水對胸腔進行浸泡；對胸膜腔進行關閉前，各常規留置一根上下閉式引流管；術后一個月實施化療，一個化療周期為三周，共4個周期，并加強隨訪。

1.3　療效評定標準 [2]

完全緩解（CR）：癥狀全部消失，經B超、X線檢查積液基本消失；部分緩解（PR）：積液減少超過50％，維持一個月以上，癥狀部分緩解；無效（SD）：癥狀無變化，積液無減少。治療后，對患者的血清肺癌標志物（CEA、CA-125）濃度變化進行監測。

1.4　統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者的胸腔積液控制情況與平均引流時間對比

觀察組患者CR29例，PR14例，SD0例，總有效率為100％；對照組患者CR19例，PR10例，SD14例，總有效率為67.4％；觀察組患者的控制率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組平均引流時間為（6±3）d，對照組平均引流時間為（16±6）d，觀察組的平均引流時間短于對照組（P＜0.05）。

2.2　兩組患者的腫瘤標志物濃度水平對比

治療后，觀察組患者的CEA為（41±7）g/L，CA-125為（41±17）U/ml；對照組患者的CEA為（141±34）g/L，CA-125為（172±41）U/ml，觀察組患者的CEA、CA-125指標均低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

MPE發生受到惡性腫瘤胸膜轉移、胸膜滲出液增加等因素影響，如MPE快速增長，會給患者的呼吸功能產生嚴重影響，使其處于惡液質狀態。為肺癌晚期患者的一種嚴重并發癥，約有10％的肺癌患者會發生胸腔積液，并對肺組織產生壓迫，導致出現呼吸困難癥狀。以往臨床治療主要采取胸腔穿刺與藥物灌注治療，但治療過程中，胸腔反復性穿刺、胸腔閉式引流，會導致胸腔積液大量流失，增加機體消耗量，給患者帶來痛苦，并提高MPE復發率。電視胸腔鏡以其具備的高安全性、實用性等優點，在臨床中得到廣泛應用 [3]。通過應用胸腔鏡手術進行治療，其能夠有效分離患者的胸腔粘連情況，將肺部表面沉淀的纖維素徹底清除，進而利于患者術后肺部擴張；通過實施胸膜熱燒灼術，能夠有效防止患者發生胸腔積液積聚現象，通過熱傳導提高溫度，對周圍組織中殘留癌細胞的生長產生限制；采用胸腔鏡局部腫瘤切除術聯合胸膜熱燒灼術治療肺癌MPE患者，進而能夠提高患者的臨床療效，延長生存期，縮短平均引流時間，提高患者生存質量。

胸腔鏡局部腫瘤切除術聯合胸膜熱燒灼術治療肺癌MPE患者能夠提高治療有效率和生存質量。本組結果表明，觀察組患者的胸腔積液控制率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的平均引流時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的腫瘤標志物濃度水平低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，治療肺癌MPE患者采取胸腔鏡局部腫瘤切除術聯合胸膜熱燒灼術，能夠提高控制率，縮短平均引流時間。