頸部腫塊的診治措施和臨床特征的探討分析

【摘要】目的 研究分析頸部腫塊的臨床治療方式。方法 2008～2014年我院共接收了120例頸部腫塊患者，對其臨床治療進(jìn)行了回顧分析。結(jié)果 全部患者都接受了腫塊活檢，最終均為頸部腫塊患者，準(zhǔn)確率100％；患者的病理分類為頸部淋巴結(jié)結(jié)核107例，頸部淋巴結(jié)炎5例，頸部轉(zhuǎn)移癌3例，淋巴瘤1例，腮腺囊腫1例，單純性囊腫1例，一般細(xì)菌性膿腫1例，血腫1例。結(jié)論 頸部腫塊來源較多，類型也較多，不同類型的生物學(xué)特性也不同，所以在臨床診斷時會出現(xiàn)誤診和漏診，臨床中應(yīng)對診斷的準(zhǔn)確性給予重視。手術(shù)切除使用簡單，效果可靠。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.050

作者單位：124221盤錦，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院

Analysis and Discussion on the Diagnosis and Treatment Measures and Clinical Characteristics of Cervical Mass

LI Guanqun China Medical University affiliated Shengjing Hospital of Liaodong Bay branch, Panjin 124221, China

[Abstract] Objective To study the clinical treatment of cervical mass. Methods From 2008 to 2014, 120 cases of neck masses were received in our hospital, review of the clinical treatment. Results All the patients received tumor biopsy, ultimately for neck tumor patients, the accuracy rate was 100％, pathological classification of patients for tuberculosis of cervical lymph nodes in 107 cases, 5 cases of cervical lymphadenitis, 3 cases of metastatic carcinoma of the neck, lymphoma cases, 1 cases of parotid gland cyst, 1 cases of simple cyst, 1 case of common bacteria abscess, 1 cases of hematoma. Conclusion The are many source and type of neck masses, different types of biological characteristics are also different. Clinical accuracy of diagnosis should be paid great attention. Operation resection is simple and the effect is reliable.

[Key words] Neck mass, Diagnosis, Treatment, Operation

臨床中有很多原因可導(dǎo)致患者頸部腫塊，其組織來源比較多，鑒別和診斷存在一定的難度，誤診較普遍，給患者的治療造成了很大的影響。為了能夠?qū)︻i部腫塊患者提供較好的治療效果，我院對2008～2014年的12例頸部腫塊患者進(jìn)行了臨床研究分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

本組病例120例，其中男53例，女67例；年齡3～84歲，平均31.97歲。左側(cè)頸部腫塊50例，右側(cè)59例，雙側(cè)11例。病程為5天～14年，其中半年以內(nèi)者84例，1～2年者15例。有2例患者病程較長（分別為10年與14年），反復(fù)出現(xiàn)頸部腫塊，并反復(fù)進(jìn)行手術(shù)治療，病理均為結(jié)核。術(shù)后傷口愈合時間4天～5個月，其中有5例患者反復(fù)住院治療3次。

診斷方法：常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、血沉、結(jié)核抗體、胸片、頸部彩超及PPD試驗（結(jié)素純蛋白衍生物）等檢查；對腫塊位置較深者進(jìn)行頸部增強(qiáng)CT或MRI檢查。本組所有患者均行血沉檢查，結(jié)果為血沉7～43 mm/h，平均21.50 mm/h，高于正常者65例，占54.17％；有108例行PPD試驗，其中有62例呈強(qiáng)陽性或陽性，陽性率為57.41％；有84例進(jìn)行頸部CT檢查，20例進(jìn)行頸部MRI檢查。120例患者均進(jìn)行手術(shù)切除或活檢。

2　結(jié)果

病理類型：本組病例中，病理類型頸部淋巴結(jié)結(jié)核107例（包含在外院被誤診為淋巴結(jié)炎的16例，其中1例曾行細(xì)針穿刺檢查），淋巴結(jié)炎5例，轉(zhuǎn)移癌3例（鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移2例，肺癌頸部轉(zhuǎn)移1例），淋巴瘤1例，腮腺囊腫1例，單純性囊腫1例，一般細(xì)菌性膿腫1例，血腫1例。其中結(jié)核所占比例最大（89.17％），其次是淋巴結(jié)炎（4.17％）。在頸部淋巴結(jié)結(jié)核病例中，合并肺結(jié)核者有18例，既往有頸部淋巴結(jié)結(jié)核病史者12例，合并鼻咽結(jié)核者3例，合并艾滋病者3例。

3　討論

3.1　淋巴結(jié)腫塊

此次研究的患者中有96.67％是頸部淋巴結(jié)腫塊，以淋巴結(jié)結(jié)核為主。原發(fā)性頸部淋巴結(jié)結(jié)核的癥狀主要是慢性炎癥，在診斷時，不容易獲得較高的準(zhǔn)確率。根據(jù)相關(guān)的研究表明，臨床中該疾病的誤診率為61.11％ [1]。該類患者臨床中都是因為頸部腫塊而來醫(yī)院接受診斷，有些已經(jīng)有壞死和潰爛的癥狀。此次研究中有5例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者因誤診而延誤治療，導(dǎo)致了壞死，住院三次方可治愈。此次研究的患者以淋巴結(jié)結(jié)核數(shù)量最多，和當(dāng)前的結(jié)核病發(fā)生趨勢相比，具有一致性。頸部淋巴結(jié)腫瘤的診斷非常難，患者的淋巴結(jié)結(jié)核以及淋巴結(jié)反應(yīng)增生性腫塊之間難以辨別，誤診率高，需要進(jìn)行活檢。

3.2　非淋巴結(jié)腫塊

本組中非淋巴結(jié)腫塊均為良性病變，有囊腫、膿腫及血腫。一般根據(jù)病史，結(jié)合頸部彩超，不難作出診斷。但有文獻(xiàn)報道 [2]，來自頜下腺的腫塊，其良、惡性比例接近，分別約為55％ 及45％，應(yīng)警惕這部分患者，確診還需手術(shù)切除活檢。

3.3　頸部腫塊的治療

使用手術(shù)切除炎性腫塊，可以在一周內(nèi)恢復(fù)。根據(jù)研究顯示，淋巴結(jié)結(jié)核患者其結(jié)核桿菌是在淋巴結(jié)內(nèi)，被纖維包膜裹，所以藥物不容易進(jìn)入，對治療效果產(chǎn)生很大影響，治療時間過長，機(jī)體受到的不良反應(yīng)比較大。所以，手術(shù)治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核的效果非常重要。也有人主張 [2]需要盡早手術(shù)，避免病灶變化，防止破潰。所以頸部腫塊的治療還是需要以手術(shù)為主，既能診斷準(zhǔn)確，又能夠進(jìn)行治療。