淺析臨床普外危重癥的治療

【摘要】目的 研究分析普外科危重患者的臨床治療方式。方法 根據(jù)我院普外科危重患者186例的臨床治療資料來進(jìn)行研究分析，術(shù)后為患者提供氧代謝來調(diào)整器官功能情況，對(duì)治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 患者接受一系列治療措施后，致死率比較低，治療效果較顯著。結(jié)論 普外科患者接受手術(shù)治療，清除感染病灶，遏制高分解代謝能夠?qū)颊叩纳w征穩(wěn)定起到幫助，降低了臨床死亡率，提升手術(shù)治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.047

作者單位：166400 黑龍江省大慶市肇州縣人民醫(yī)院

Analysis of Clinical Treatment of Critically Ill Patients in General Surgery Department

FU Hanlin Zhaozhou County People's Hospital, Daqing166400, China

[Abstract] Objective　To study the clinical treatment of critically ill patients in department of general surgery. Methods According to the clinical treatment data of 186 cases of critically ill patients in the department of general surgery in our hospital to carry on the research analysis, for patients with postoperative oxygen metabolism to adjust the organ function, to analyze the therapeutic effect. Results A series of treatment measures in this study of patients in clinic, the lethal rate was relatively low, relatively significant patients receive treatment effect. Conclusion Patients in the department of general surgery received operation treatment, clear the infection foci, curb high catabolism stable vital signs, can reduce clinical mortality, improve the effect of operation treatment, improve the quality of life of patients.

[Key words] Critical illness, Multiple organ failure, Intensive care

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展比較快速，社會(huì)老年群體數(shù)量也在增加，有一些高齡患者或危重疾病患者接受手術(shù)治療后，可以獲得比較好的效果，降低了患者的死亡率。此次我院對(duì)普外科的危重患者來進(jìn)行研究分析，對(duì)患者的治療進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　臨床資料

1.1　患者資料

此次的186例患者均是我院普外科接收的危重患者，最高年齡87歲，其中共有男性患者121例，女性患者65例。上述患者中針對(duì)患有急腹癥或復(fù)合性創(chuàng)傷嚴(yán)重的102例患者實(shí)施急癥手術(shù)，約占54.84％。死亡患者36例，病死率約為19.35％。

1.2　原發(fā)疾病

186例患者中有74例患者為胰腺疾病（其中66例為重癥胰腺炎，8例為胰腺或壺腹癌）、36例患者為膽道疾病、13例患者為肝臟疾病及門靜脈高壓癥、54例患者為胃腸道疾病、3例患者為嚴(yán)重復(fù)合性損傷以及6例患者為其它疾病。

2　結(jié)果

去除病灶的患者共有52例，實(shí)施二次手術(shù)的患者共有89次，其中在二次再手術(shù)時(shí)有22例患者產(chǎn)生過度應(yīng)激反應(yīng)，32例患者由于器官功能障礙或衰竭，在器官功能監(jiān)護(hù)下實(shí)施二次手術(shù)。

通過再手術(shù)，52例患者中存活的有39例，術(shù)后13例患者因多器官衰竭而死亡。13例死亡患者中，有12例患者二次手術(shù)時(shí)合并多器官衰竭，1例患者為ARDS合并某單器官功能障礙。死亡患者36例，病死率約為19.35％。

3　討論

此次研究的患者中共有70歲以上的患者42例，最大年齡87歲。在醫(yī)療技術(shù)不斷成熟的今天，有些過去的手術(shù)禁區(qū)被打破，比如腹腔內(nèi)的血腫、部分肝切除手術(shù)等。器官移植以及腫瘤根治術(shù)也得到了比較多的應(yīng)用。還有一些急性重癥疾病，如急性胰腺炎、妊娠期急腹癥等都具有較高的成功率，治療效果優(yōu)秀，對(duì)于心血管疾病的治療有了有很大的進(jìn)步，手術(shù)時(shí)使用的麻醉技術(shù)越來越優(yōu)秀，產(chǎn)生的不良反應(yīng)越來越少，為患者的手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)都提供了比較好的條件和基礎(chǔ) [1-2]。患者的器官功能因?yàn)槭中g(shù)會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，一些器官因此而開始衰竭，該過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，一般器官衰竭預(yù)示著患者的病情惡化和嚴(yán)重化，此次研究中共有91例患者因?yàn)槎喙δ苷系K綜合征而死亡，在其死亡前，均有器官衰竭的情況。所以在普外科手術(shù)過程中應(yīng)該要避免患者的器官應(yīng)激反應(yīng)，防止患者病情轉(zhuǎn)變?yōu)槠鞴偎ソ撸A(yù)防多功能障礙綜合征，這是提升患者生存幾率的有效途徑。

在臨床普外科手術(shù)治療時(shí)，我們對(duì)多功能障礙綜合癥的預(yù)防方法主要是以下兩種，首先是對(duì)患者的器官功能提供氧代謝補(bǔ)償，危重患者因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)，其氧代謝會(huì)出現(xiàn)異常情況，這是導(dǎo)致其器官功能異常的一個(gè)首要原因。其次，對(duì)感染病灶進(jìn)行二次清除，遏制其高分解代謝，糾正患者氮平衡。若患者感染情況比較嚴(yán)重，炎性介質(zhì)會(huì)對(duì)患者的器官功能造成影響，提升其分解代謝速度，導(dǎo)致體內(nèi)氮失衡，所以要對(duì)其進(jìn)行遏制 [3]。

總之，普外科危重患者容易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，在對(duì)患者提供治療時(shí)，應(yīng)盡量遏制患者的該種情況，讓患者獲得可靠有效的手術(shù)治療效果，提升患者的生存幾率，改善生活質(zhì)量。