鈦網融合器在頸椎病椎體重建中的臨床應用

【摘要】目的 評價頸椎前路椎體次全切除減壓、鈦網植骨重建聯合鋼板內固定治療多階段頸椎病的臨床療效。方法 對32例頸椎間盤突出癥患者均采取前路椎體次全切除減壓、鈦網重建聯合鋼板內固定治療，評價其臨床效果。結果 32例患者均未出現嚴重并發癥，隨訪6～28個月，平均18個月，均獲得骨性融合，手術前后融合節段生理曲度明顯改善，神經功能改善優22例，良7例，可3例，優良率91％。結論頸椎前路椎體次全切除減壓鈦網植骨重建內固定治療頸椎病術后頸椎生理曲度恢復及維持良好，植骨融合滿意，無自體取骨并發癥。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.035

作者單位：221005 江蘇省徐州市腫瘤醫院

Application of Titanium Mesh Fusion in Vertebral Body Rebuild for Cervical Disease

HONG Shidong OUYANG Xiao LIU Xiaozhong WANG Jingrong, Xuzhou tumor hospital, Xuzhou 221005, China

[Abstract] Objective　To evaluate clinical efficacy of anterior cervical corpectomy decompression, bone graft and titanium mesh fixed in vertebral body rebuild in multi-stage cervical disease in the joint plate. Methods 32 patients with cervical disc herniation patients were taken anterior corpectomy decompression, titanium mesh plate fixation joint reconstruction, evaluated the clinical effects. Results 32 patients had no serious complications, follow up of 6～28 months, an average of 18 months, they had received bone fusion, fusion segments, lordosis significantly improved before and after surgery, neurological function was excellent in 22 cases, good in 7 cases, not bad in 3 cases, the good rate was 91％. Conclusion Anterior cervical corpectomy decompression and fixation with titanium mesh and bone graft reconstruction can maintain good bone fusion satisfied, and have no autologous bone graft complications.

[Key words] Titanium mesh, Cervical spondylosis, Vertebral reconstruction

頸椎前路減壓融合術在頸椎病的臨床治療中應用較為普遍，但在手術治療中，由于植骨骨塊支持較為欠缺，使頸椎反曲畸形、植骨骨塊滑脫等手術并發癥持續增加，給手術治療效果及患者康復帶來極為不利的影響 [1]。針對上述情況，本研究對32例頸椎間盤突出癥患者均采取前路椎體次全切除減壓、鈦網重建聯合鋼板內固定治療，取得良好效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年3月～2014年9月我院收治的頸椎間盤突出癥患者32例， 所有患者臨床癥狀、體征及影像學表現符合手術指征，排除嚴重脊柱畸形者，排除合并嚴重器質性疾病及其他神經系統疾病者。本組32例患者，其中男22例，女10例，年齡42～67歲，平均（51.3±3.2）歲，其中2個節段24例，3個節段8例。

1.2　方法

麻醉成功后，取仰臥位，頸部輕度后伸，常規采用右側橫切口C型臂X線透視定位后于遠近端椎體上Caspar撐開器，適度撐開后切除病變椎間盤及目標椎體，以刮匙或槍式咬骨鉗沿椎體后緣向兩側潛形減壓，咬除臨錐后緣之骨贅及骨化的后韌帶，如伴有根性癥狀切除勾錐關節減壓，刮除臨錐上下緣軟骨終板。裁取合適長度鈦網，預彎后裝填并壓緊切除椎體所獲之碎骨塊，適當增加Caspar撐開器張力，使病變節段輕度過伸鈦網植入后松開撐開器，選擇合適長度頸椎前路鎖定板內固定，正側位透視證實鈦網及鋼板螺釘位置滿意后傷口內置硅膠管引流，逐層關閉傷口。

1.3　觀察指標及判定標準

術后定期復查頸椎X線正側位及過伸過屈位X線片，測量手術前后融合節段Cobb角變化，按Zedeblick影像學標準判定椎體間融合情況，按Odom評分標準評價臨床療效。Odom評分標準：非常滿意：患者頸椎病臨床癥狀及體征完全緩解，日常活動無礙；良：患者頸椎病臨床癥狀及體征大部分緩解，日常活動無明顯影響；可：患者頸椎病臨床癥狀及體征部分緩解，日常活動受限；差：患者頸椎病臨床癥狀及體征無改善，甚至加重 [2]。

2　結果

32例患者均無術中并發癥，1例出現一過性聲音嘶啞，2例出現一過性神經癥狀加重。全部病例隨訪6～28個月，平均18個月，采用Zedeblick影像學標準判定椎體間融合情況，32例患者均獲得骨性融合，平均融合時間6.3個月。術前Cobb角2.1°～8.2°，平均4.17°；術后Cobb角3.5°～17°，平均8.45°；植骨融合時Cobb角3.2°～16.5°。手術前后融合節段生理曲度明顯改善，Cobb角變化有顯著性差異。術后至植骨融合時前凸無明顯丟失，Cobb角變化無顯著性差異。術后32例患者神經功能均有明顯改善，按Odom評分標準：優22例，良7例，可3例，優良率91％。隨訪期間未見鋼板及螺釘松動斷裂，鈦網無明顯下沉。

3　討論

既往前路減壓重建術多以三面皮質肢體髂骨移植治療頸椎病，然而約有20％的患者取骨部位出現不良反應，而應用腓骨植骨又極易導致假關節形成 [3]。隨著鋼板內固定系統在頸椎前路減壓融合術中的應用，植骨-終板接口的穩定得到加強，使植骨骨塊滑脫等不良并發癥發生率大為減少，但仍有部分不良并發癥存在。

鈦網融合器則為植骨提供了一種全新的方式，由于鈦網結構為圓柱中空，截面呈橢圓形，能較好適應頸椎生理曲度，裁剪后的鈦網兩端皆為鋸齒狀，便于植入減壓槽，避免出現位移，而多孔結構，使鈦網內碎骨與減壓槽骨壁充分融合，增強術后維持的穩定性，促進了良好的骨性融合 [4]。通過鈦網融合器應用于頸椎前路減壓融合術，可使植骨取骨的相關并發癥得以避免，且為植骨骨塊提供了強大的支持，促進了植骨融合于椎體的功能位。本組32例頸椎間盤突出癥患者，采用頸椎前路椎體次全切除減壓、鈦網植骨重建聯合鋼板內固定治療，均未出現嚴重并發癥，均獲得骨性融合，手術前后融合節段生理曲度明顯改善，神經功能改善優良率高達91％。

綜上所述，頸椎前路椎體次全切除減壓鈦網植骨重建內固定治療頸椎病術后頸椎生理曲度恢復及維持良好，植骨融合滿意，無自體取骨并發癥。