慢性阻塞性肺疾病并發靜脈血栓危險因素分析

【摘要】目的 探討并分析慢性阻塞性肺疾病并發靜脈血栓的危險因素。方法 收集2012年6月～2014年6月我院呼吸內科收治的258例慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，根據是否發生深靜脈血栓或者肺血栓栓塞癥分為VTE組（19例）和非VTE組（239例），對患者基本資料及臨床特征進行統計學相關分析。結果 對比分析兩組患者基本資料及臨床特征，經過因素分析發現性別、吸煙史、COPD急性加重頻繁、長期臥床、下肢疼痛、長期口服或靜脈糖皮質激素、腫瘤因素、低氧血癥均是引起VTE的危險因素，心房纖顫是保護因素。結論 對慢性阻塞性肺疾病患者而言，性別、吸煙史、COPD急性加重頻繁、長期臥床、下肢疼痛、長期口服或靜脈糖皮質激素、腫瘤因素、低氧血癥都是該病的危險因素，值得臨床醫師關注，可預防性采取抗凝治療。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.015

作者單位：110400 遼寧省沈陽市法庫縣中心醫院綜合內科

Risk Factors of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated With Venous Thrombosis

DU Xiuling , Comprehensive medical department, Faku county center hospital, Shenyang 110400, China

[Abstract] Objective To study and analyze the risk factors for chronic obstructive lung disease complicated with venous thrombosis. Methods The patients with basic information for the statistical correlation analysis and clinical features. Results After factor analysis we found that gender, smoking history, and so on were risk factors for VTE, atrial fibrillation was a protect factor. Conclusion Smoking history, COPD exacerbations frequently, and so on are the risk factors of the disease.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease, Vein thrombosis, Risk factors analysis

1　資料和方法

1.1　一般資料

收集2012年6月～2014年6月我院呼吸內科收治的258例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者臨床資料。所有患者均符合2002年中華醫學會呼吸病學分會頒布的《COPD診治指南》 [1]，經影像學檢查并確診為靜脈血栓栓塞癥（VTE），急性發作是其入院的主要原因。排除入院前已合并有VTE或存在VTE病史的患者。所有患者中有男性209例，女性49例，年齡39～81歲，平均（60.1±8.7）歲。

2　結果

2.1　兩組患者基本資料比較

VTE組患者有男性13例，女性6例；平均年齡（70±3）歲；吸煙史平均（43±17）年；體質指數平均（25±4）kg/m 2；住院天數平均（16±11）天。非VTE組患者有男性199例，女性40例；平均年齡（69±7）歲；吸煙史平均（35±9）年；體質指數平均（25±8）kg/m 2；住院天數平均（11±2）天。VTE組患者的性別、吸煙史及住院天數與非VTE組比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

2.2　兩組患者臨床體征的比較

VTE組患者COPD急性加重頻繁17例（89.5％），長期臥床11例（57.9％），下肢疼痛8例（42.1％），癡呆2例（10.5％），長期口服或靜脈糖皮質激素10例（52.6％），腫瘤4例（21.1％），急性腎衰1例（5.2％），慢性腎衰1例（5.2％），低氧血癥3例（15.8％），昏厥1例（5.2％），房性纖顫3例（15.8％），高血壓6例（31.6％），糖尿病4例（21.1％）。非VTE組患者COPD急性加重頻繁119例（49.8％），長期臥床85例（35.6％），下肢疼痛50例（20.9％），癡呆20例（8.4％），長期口服或靜脈糖皮質激素31例（12.9％），腫瘤25例（10.5％），急性腎衰7例（2.9％），慢性腎衰7例（2.9％），低氧血癥16例（6.7％），昏厥12例（5.0％），房性纖顫60例（25.1％），高血壓65例（27.2％），糖尿病55例（23.3％）。VTE組患者的COPD急性加重頻繁、長期臥床、下肢疼痛、長期口服或靜脈糖皮質激素、腫瘤因素、低氧血癥、房性纖顫的發生率及病死率與非VTE組比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

2.3　VTE發生的因素分析

男性OR值1.762，95％CI為（1.613，1.899），吸煙史OR值1.365，95％CI為（1.195，1.516），COPD急性加重頻繁OR值1.136，95％CI為（0.903，3.398），長期臥床OR值2.036，95％CI為（1.912，2.188），下肢疼痛OR值2.913，95％CI為（2.657，3.190），長期口服或靜脈糖皮質激素OR值1.657，95％CI為（1.526，1.769），腫瘤因素OR值1.756，95％CI為（1.658，1.901），低氧血癥OR 值1.845，95％CI為（1.701，2.109），房性纖顫OR值0.573，95％CI為（0.263，0.894）。對患者基本資料及臨床特征進行因素分析，發現性別、吸煙史、COPD急性加重頻繁、長期臥床、下肢疼痛、長期口服或靜脈糖皮質激素、腫瘤因素、低氧血癥是危險因素，房性纖顫是保護因素。

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統疾病，其特征是反復發作、急性加重，靜脈血栓栓塞癥是導致此癥狀的可能原因之一 [2]。本文經研究發現性別、吸煙史、COPD急性加重頻繁、長期臥床、下肢疼痛、長期口服或靜脈糖皮質激素、腫瘤因素、低氧血癥均是引起VTE的危險因素。其中腫瘤疾病本身就是公認的VTE一個獨立危險因素，而VTE形成與低血氧癥中PaO 2也有明顯的相關性 [3]，本次研究結果也進行了證實。COPD急性加重住院患者具有較高死亡率，合并VTE的患者后死亡率會更高，目前有很多專家學者認為COPD急性加重是并發VTE的危險因素 [4]。本文結果中房性纖顫患者的VTE發生率較低，經回歸分析顯示該因素是VTE的保護因素，這可能與抗凝治療有關。本次研究結果在一定程度上反映出COPD患者合并VTE與其臨床病情的關系，可以為臨床醫師提供參考，以提高臨床醫師對VTE相關危險因素的防范意識，做到有效預防VTE發生。

綜上，對慢性阻塞性肺疾病患者而言，性別、吸煙史、COPD急性加重頻繁、長期臥床、下肢疼痛、長期口服或靜脈糖皮質激素、腫瘤因素、低氧血癥都是該病的危險因素，值得臨床醫師關注，可預防性采取抗凝治療。