臨床路徑理念在心胸外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

張永強 于廣娜王 麗 李 艷郝文波

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，心胸外科 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科 161000；3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，放射線科 161000；

臨床路徑教學(xué)法是指將臨床路徑理念引入疾病診療過程中，以臨床路徑為平臺組織學(xué)生學(xué)習(xí)的方法[1]。本文對該院的實習(xí)的58名實習(xí)醫(yī)生開展不同帶教方式的心胸外科臨床實習(xí)教學(xué)活動，對比傳統(tǒng)帶教方式與臨床路徑理念帶教方式的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2014年3月來該院的本科實習(xí)生58名，年齡范圍22～24歲，平均年齡為（22.6±1.2）歲。將其隨機分為實驗組和傳統(tǒng)組，每組29例，實驗組采取臨床路徑理念帶教法，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)理念帶教法，對比分析兩組實習(xí)生的實習(xí)成效。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)帶教法，即教師根據(jù)具體病例做示范操作和講解注意事項，學(xué)生做好上課筆記。

實驗組采用臨床路徑理念帶教法。以衛(wèi)生部制定并使用的心胸外科疾病臨床路徑為基礎(chǔ)，選擇心胸外科常見的疾病，比如胸部損傷、肺部疾病、食管及縱膈疾病等。所有實習(xí)生在疾病診斷名稱的規(guī)范、病史詢問、病歷書寫、臨床檢查檢驗、治療方案等方面均根據(jù)臨床治療路徑開展。以肺癌為例，對臨床路徑組的實習(xí)生的具體帶教方案如下。

首先，帶教老師向?qū)W生提供肺癌治療的臨床路徑資料，讓學(xué)生事先掌握肺癌的一般臨床治療路徑。第二，由帶教老師想學(xué)生講解肺癌臨床路徑治療的相關(guān)基本知識和治療方案，讓學(xué)生掌握肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期，治療方案，手術(shù)指征，術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防性藥物的選擇與使用時機，麻醉方式，術(shù)后的治療，體征觀察，并發(fā)癥的防治，出院標(biāo)準(zhǔn)，有無變異及原因分析，飲食和行為注意事項等內(nèi)容。第三，當(dāng)實習(xí)生基本掌握肺癌的臨床路徑后，帶教老師領(lǐng)到實習(xí)生進行查房演練，詢問患者的主訴，現(xiàn)病史，既往病史，個人史，家族史，心理需求，并對患者進行生命體征及體格檢查，全面了解患者的身體狀況，讓實習(xí)生進一步加深臨床路徑的時間節(jié)點。第四，帶教老師為實習(xí)生創(chuàng)建各種模擬病例臨床路徑治療實踐機會，讓實習(xí)生在實踐過程中掌握臨床路徑節(jié)點相關(guān)操作事項。最后，帶教老師組織全體實習(xí)生做交流總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，并對問題一一詳細解答。

從理論和操作兩個方面評估實習(xí)生的綜合成績，理論考試內(nèi)容：病歷書寫、病例分析。臨床操作考試內(nèi)容：考察心胸外科常見臨床操作項目，比如胸腔閉式引流術(shù)、縫合打結(jié)等。

2 結(jié)果

如表1所示，實驗組學(xué)生的理論知識、操作技能、病歷書寫、病例分析平均分明顯高于對照組學(xué)生，組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組實習(xí)生的教學(xué)效果對比

3 討論

臨床路徑作為一種單病種質(zhì)量監(jiān)控方法，目前國內(nèi)各類大型醫(yī)院均普遍采用[2]。臨床路徑理念是指醫(yī)護人員和醫(yī)院管理者共同參與疾病監(jiān)測、診療、康復(fù)和護理過程中并制定出來的一項嚴(yán)格的規(guī)章制度和診療方案，以避免延誤診療時機，減少醫(yī)療資源的浪費，使患者受到最優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)[3]。臨床路徑理念帶教方式是一種目的明確、流程規(guī)范的教學(xué)方法，能夠讓學(xué)員明白自己的實習(xí)任務(wù)和實習(xí)目標(biāo)，為學(xué)員制定一個科學(xué)高效的實習(xí)計劃，避免學(xué)員盲目學(xué)習(xí)，從而使實習(xí)成為一項有組織、有計劃、有目的的計劃[4]。帶教老師在臨床路徑帶教活動中扮演活動的組織者和引導(dǎo)者的角色，帶領(lǐng)學(xué)員學(xué)習(xí)心胸外科常見疾病診斷和治療只是。有目的性和規(guī)劃性的學(xué)習(xí)活動有效避免了學(xué)生學(xué)到的東西零散、片面的問題，教師在講解過程中不會出現(xiàn)知識遺漏[5]。本次試驗結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的理論知識、操作技能、病歷書寫、病例分析平均分明顯高于傳統(tǒng)組學(xué)生，換句話說，臨床路徑教學(xué)方法組的學(xué)生的臨床路徑分析思維能力由于傳統(tǒng)組學(xué)生，可見采用臨床路徑理念教學(xué)能夠提高學(xué)生的病例分析、病歷書寫、臨床操作能力，豐富學(xué)生的基礎(chǔ)知識。由此可見臨床路徑理念用于心胸外科臨床實習(xí)教學(xué)中能夠大大有效明確教學(xué)目標(biāo)，規(guī)范教學(xué)流程，從而提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，為廣大實習(xí)所接受和青睞。

[1]鄒本峰.循證醫(yī)學(xué)在心胸外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(9):1656-1657.

[2]王軍凱,吳穎,徐丹楓,等.泌尿外科實習(xí)教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10(3):327-329.

[3]張勇,陳凜.臨床路徑式教學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(5):145-147.

[4]于波,寧景志,魯申,等.淺析臨床路徑教學(xué)法在普外科臨床帶教中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(2):223-224.

[5]王冬,任國荃,張思兵,等.臨床路徑實施過程中常見問題探討[J].中國醫(yī)院,2011,15(2):16-17.