璧山區高二學生結核病篩查結果分析

潘廷梅

重慶市璧山區疾病預防控制中心辦公室，重慶 402760

學生是一個處于集體的生活與緊張的學習中的特殊群體，學校暴發結核病疫情的可能性較高，將影響學生身心的健康[1]。學校的學生具有較強的學習能力，可以對科學信息進行快速傳播，所以在學校開展結核病健康知識活動可以有效的預防和減少學生結核病的發生[2]。PPD試驗是一種必要的輔助發現結核病的診斷方法。該文選取2014—2015年璧山轄區內各中學高二年級下期的學生進行結核病篩查，分析學生結核病的篩查數據，對學校學生結核病的發病情況和影響因素進行了解，為制定學校結核病防控措施提供科學的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取璧山轄區內的各中學高二年級下期的學生8785名，包括普通高中和普通職業高中的高二年級學生，其中2014年實際篩查的人數為4384名，2015年實際篩查的人數為4401名。

1.2 方法

詢問及X光胸透進行初篩，并對有咯血、咳嗽和咳痰2周以上癥狀的疑似肺結核的學生、X光胸透出現異常陰影的學生做進一步的PPD試驗、X線正側位胸片及痰涂片檢查。2014年對于學生結核病的篩查方式為：詢問學生及X光胸透，出現胸透異常的學生免費進行結核菌素試驗、痰檢及攝片；2015年對于學生結核病的篩查方法為：詢問學生及X光胸透，出現胸透異常的學生免費進行結核分枝桿菌IgG抗體檢測、痰檢及攝片。

1.3 統計方法

該文數據采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計和整理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

學校學生結核病的診斷基本信息如下：2014年應篩查人數為4402名，實際篩查人數為4384名，篩查率99.59%；結核菌素(PPD)實驗陽性人數為107名，發現疑似肺結核患者人數為5名，確診為活動性肺結核學生人數為3名；2015年應篩查的人數為4415名，實際篩查人數為4401名，篩查率99.68%；結核分枝桿菌IgG抗體陽性人數為48名，發現疑似肺結核患者人數1名，確診為活動性肺結核學生0名；PPD實驗與結核分枝桿菌IgG抗體檢測陽性率差異有統計學的意義（P＜0.05），見表1。

表1 2014年和2015年結核病篩查情況

3 討論

學校作為一個特殊的場所，學生群體的聚集具有非常明顯的特點，即聚集性、流動性和社會性。學生群體的集體活動造成了學生之間頻繁的接觸，相互之間的集體活動增加，這就為傳染病的傳播提供了有利的條件。目前，學校學生結核病的發病率較高，且學校學生是結核病的高發群體，學生處于身體發育的階段，由于大部分學生住校，具有較強的聚集性和密切接觸性，為傳播呼吸道和腸道傳染性疾病提供條件，需進行重點的防治[3]。該文的調查結果顯示：2014年應篩查人數為4402名，實際篩查人數為4384名，篩查率99.59%；結核菌素(PPD)實驗陽性的人數為107名，發現疑似肺結核的患者人數為5名，確診為活動性肺結核學生人數為3名；2015年應篩查人數為4415名，實際篩查人數為4401名，篩查率99.68%；結核分枝桿菌的IgG抗體陽性人數為48名，發現疑似肺結核的患者人數為1名，確診為活動性肺結核學生為0名；PPD實驗與結核分枝桿菌IgG抗體檢測陽性率存在顯著性差異，與文獻報道的一致[4]。結果表明：PPD試驗可以輔助診斷結核病，為有效控制學校結核病疫情的提供依據。

結核病的防控干預措施主要有學校疫情監測措施和結核病疫情控制措施。學校疫情監測措施主要包括：①被動的監測措施：疾病控制機構需指定疫情專報人員加強對《中國疾病預防控制信息系統》的瀏覽，并將結核病的疫情進行報告與反饋。出現可疑的學生與教職員工肺結核患者時，需在3 d內對疑似學生與教職員工結核病患者進行追蹤調查，并做好追蹤情況的登記，完成追蹤后把疑似結核病的學生和教職員工的追蹤情況反饋給結核病專科門診醫生，以便結核病專科門診醫生對疑似結核病的學生和教職員工做出準確的診斷。②主動的監測措施：在教育部門的支持與配合下，開展高中新入學學生與教職員工結核病的預防性體檢，對疑似結核病的學生與教職員工進行及時的診斷和治療，并對結核病的疫情進行及時的處理，并對班主任和衛生委員進行動員，以開展晨檢和午檢，對學生的身體狀況和日常的生活進行追蹤觀察，進而發現疑似結核病的學生，及早的發現疑似結核病的學生，進行及時的診斷、隔離和治療。結核病疫情的控制措施主要包括：①散發疫情的控制措施：做好健康教育、加強教室與宿舍的通風及消毒工作、加強學校日常的晨檢和午檢工作以發現疑似結核病患病學生，并對患病學生進行規范治療和管控。對學校學生的基本情況進行詳細的掌握，每年舉辦1次結核病防治知識健康教育講座，進而使學生與教師可以更多的了解結核病的防治知識，但不能引發學生及教師的恐慌；嚴格執行晨檢和午檢，發現疑似結核病的學生時，加強對疑似結核病學生的個案調查，并進行進一步的結核病相關檢查以明確診斷，了解疑似者出現結核病癥狀的時間、社會活動的范圍及住宿的情況，疑似者是否出現咳嗽和咳痰等癥狀及咳嗽和咳痰的程度，還要了解疑似者的肺結核史、接觸史及家族史，進而確定疑似者的危害程度與范圍。②聚集性疫情的控制措施：發生聚集性疫情時，需及時向同級的衛生行政部門與上級結核病防治的機構進行報告，還要向學校進行通報；加強對患病學生的流行病學調查及其密切接觸者的篩查工作，并要求學校強化學生的晨檢和午檢，并加大對因病缺課學生的登記與追蹤，發現疑似結核病的學生時需及時報告；加強學校結核病防治知識的健康教育，穩定師生與家長的情緒；加強對學校教室、學生宿舍的通風及消毒工作；加強患病學生的規范化治療和隔離管控。③突發公共衛生事件的控制措施：學校結核病突發公共衛生事件是指一所學校在同一時期內發生10例及以上有流行病學關聯的結核病病例或出現肺結核死亡病例時，縣級衛生行政部門需按照《國家突發公共衛生事件應急預案》等規定核定事件，確定是否構成突發的公共衛生事件；縣級以上衛生行政部門也可根據防控工作實際，按照規定的工作程序，直接確定對學校結核病突發公共衛生事件，確定為學校結核病突發公共衛生事件需嚴格按照《國家突發公共衛生事件應急預案》進行規范的報告、現場調查處置等，嚴防疫情的擴散蔓延。

綜上所述，學校是一個特殊的場所，學生聚集性生活為結核病傳播提供了有利條件，因此，學生是結核病的高發群體，預防控制學校結核病工作受到中國政府和社會各界的高度重視和關注。對于學校結核病的防治重點是盡早發現并控制結核病的傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。PPD試驗是一種必要的輔助發現結核病的診斷方法，為早發現結核病傳染源提供依據；其次是對PPD實驗篩查結果為強陽性的學生進行胸部X線片檢查，出現疑似結核病的學生需給予及時的治療與隔離，做到早發現、早診斷、早治療、早隔離，并采取對環境進行消毒處理，切斷傳播途徑，保護易感人群等綜合防控措施，有效控制學校結核病疫情的擴散與蔓延，保護廣大師生的身體健康和生命安全，對維持正常的教育教學秩序具有十分重要的意義。

[1]路希維，宋其生，劉作廣，等.學校結核病集團感染控制策略的初步研究[J].中國防癆雜志，2012，34(10):637-641.

[2]陳秋萍，陳田木，趙衡文.長沙市某高校肺結核暴發疫情與防控效果評價[J].中國學校衛生，2012，33(2):172-173.

[3]鄭小莉，韋金鳳，覃冰冰，等.貴港市區中小學生結核菌感染及發病狀況分析[J].中國熱帶醫學，2011，11(12):1471－1472.

[4]朱杰，范飛能，徐菊英.一起高三學生結核病聚集性感染疫情調查[J].中國學校衛生，2013，34(6):748－749.